腿跛了，滑膜炎

周六早上娃起床后，發(fā)現(xiàn)娃不能好好走路了，一瘸一瘸，走路跛了。。 
婆婆抱怨我隔天晚上給他刷牙的時候壓娃壓痛他了，我辯解說沒有壓他腿，然后說lg帶娃的時候摔著了。爭了半天仍舊一跛一跛的，看了半天，覺得膝蓋處有個紅點，問娃是不是膝蓋處痛，娃說是。然后帶娃去旁邊的中醫(yī)醫(yī)院看，告訴醫(yī)生情況，醫(yī)生看了看沒看出啥，讓拍個x光片。拍了片說沒啥，可能是筋別到了，給配藥膏回家擦。下午娃仍舊一跛一跛的，但能爬能跳。我晚上參加同學婚禮，打電話給我媽說很好，還能跳，還在樹林里玩。 
  
禮拜天早上起床，發(fā)覺跛的更厲害了，要抱，要么爬要么跳就是不能走。懷疑痛的不是膝蓋，捏了半天，一會兒腳腕一會兒膝蓋，娃自己也說不清楚，我慌了，決定還是要去看！ 
  
本想到人民醫(yī)院看，我爸說不行，說不定又是拍片子拍么拍不出什么。他說去六院，我覺得太折騰，最后我說還是去兒童醫(yī)學中心吧，六院都是看骨折的，娃太小說不清楚，還是去兒童醫(yī)院看好！ 
  
于是開車去兒童醫(yī)學中心，等吃過了午飯才看到。醫(yī)生問有沒有感冒發(fā)燒過？我們一想，這周前三晚有小燒，但沒有高燒。醫(yī)生說不管高不高，有燒就有可能感染了，是滑膜炎！我問會不會是摔得或是壓的？醫(yī)生說不搭架的，是病毒感染的。啥藥也沒配，不能跑不能跳不能走，回家靜養(yǎng)多喝水，觀察一周不好再去復診。千恩萬謝，感嘆一下還是大醫(yī)院的醫(yī)生有經(jīng)驗，也沒亂配藥多花錢。但是心里還是有點亂打鼓，告訴娃一定不能跳不能跑，不能玩滑板車，看書ok，拼圖ok，畫畫ok，就是不能跑跳！ 
  
回家百度了一下： 
http://journal.9med.net/html/qikan/fckxyekx/zhxdekxzz/2007444/jyjl/20080831072210561_307547.html ;
  
  
【關鍵詞】兒童髖關節(jié)滑膜炎 

小兒暫時性髖關節(jié)滑膜炎是兒童時期常見的一種疾病。典型的病例起病急,表現(xiàn)為患兒訴腿部疼痛,痛性跛行,拒絕行走。此病早在1892年就有學者報道,多年來對其病因及發(fā)病機制也有相關研究,但至今病因仍不十分清楚,但是其治療相對簡單,疾病的癥狀消除也較快,預后也相對較好,較少轉(zhuǎn)化為另外一種嚴重的疾病,兒童股骨頭缺血性壞死。家長對于此病一般比較焦慮和恐懼,入院就診就詢問各種治療方法,但是筆者經(jīng)過臨床的治療觀察,發(fā)現(xiàn)此病治療避免負重和臥床休息,絕大多數(shù)能在1周以內(nèi)恢復正常,與行輸液治療并無明顯區(qū)別。 

1資料與方法 

經(jīng)過臨床核磁共振確診的兒童暫時性髖關節(jié)滑膜炎總共106例,其中男69例,女37例。年齡4～10歲,平均7.5歲。其中55例采用單純臥床休息,治療期間無另外的輔助藥物治理。46例采用輸液治療。給予活血化瘀藥物為主,采用血塞通注射液靜脈滴注,臨床應用劑量根據(jù)藥品使用說明書并以患者的年齡、體重、體質(zhì)及癥狀輕重的不同予以調(diào)整。 

2結(jié)果 

單純臥床休息組55例,1周之內(nèi)有效,癥狀消除的有效50例,無效5例,采用其他綜合治療后有效，有效率90.9％。輸液療法組共51例,其中1周內(nèi)有效,癥狀消除的有效46例,無效5例,后采用其他綜合治療后有效,有效率90.1％，見表1。 

3討論 

髖關節(jié)一過性滑膜炎是關節(jié)滑膜非特異性炎癥改變所引起的短暫急性疼痛、腫脹和功能受限。1892年Lovett及Morse首先報道本病。本病好發(fā)于表1兩種療法的療效比較 4~10歲的兒童,男女患者比例無明顯差異［1，2］。本病病因目前尚未十分明確,考慮與以下因素有關：（1）在發(fā)病前約10~21天有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染,關節(jié)滑膜呈非特異性炎癥性病理改變,關節(jié)液的分泌大于吸收,打破了關節(jié)液代謝的動態(tài)平衡,導致關節(jié)液的積聚,從而使髖關節(jié)內(nèi)壓力增高。（2）多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史,如跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢過度外展或內(nèi)收時,使外展肌內(nèi)收肌群受傷,肌肉痙攣引起關節(jié)位置不正,股骨頭與髖臼的間隙增寬,關節(jié)腔內(nèi)的負壓將大量滑膜組織或韌帶填塞嵌夾于髖關節(jié)頭臼之間的間隙中,導致關節(jié)疼痛和活動范圍的受限。（3）有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后2年內(nèi)可有1.5%~10%發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死?；谝陨先c筆者體會：休息療法能夠讓大多數(shù)的患兒恢復正常,這不光能夠減少不必要的治療,同時也減少了患兒輸液時的家長的麻煩。當然對于臥床2周以后癥狀仍然不消失的髖關節(jié)滑膜炎患兒，筆者認為有可定期復查的必要,防止疏漏股骨頭缺血性壞死這一比較嚴重的疾病,雖然前者轉(zhuǎn)化為后者的可能性較小。 

【參考文獻】 
1 吉士俊,潘少川,王繼孟.小兒骨科學.濟南:山東科學技術出版社,1999，302-469. 

2 蔡榮.中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)骨傷科學.上海:上?？茖W技術出版社,1992,104.