重復(fù)接種的疫苗不能間隔時(shí)間太長?

問題：關(guān)于有些需要重復(fù)接種的疫苗不能間隔時(shí)間太長，我有些疑問，我翻了西爾斯醫(yī)生的親密育兒百科，里面列的是英國的疫苗接種時(shí)間，他們是2個(gè)月，3個(gè)月，4個(gè)月都分別接種 DTaP，Hib，IPV（一次性注射），作者說： 第一次接種通常與寶寶兩個(gè)月時(shí)的第一次身體檢查同時(shí)進(jìn)行，第三第四個(gè)月也分別有接種安排。如果你的孩子錯(cuò)過了其中一次接種，即使已經(jīng)過去幾年了，也不必從頭再來。 

這個(gè)和你說的好像有矛盾？ 

回答：西爾斯的這本書偶也有... 但這個(gè)要詳細(xì)說就復(fù)雜了... 我盡量簡單吧: 

1. 不同的疫苗可以產(chǎn)生的免疫效果是不同的, 強(qiáng)免疫原可以產(chǎn)生的免疫保護(hù)時(shí)間更長. 前面有JM說到進(jìn)口疫苗免疫有效的時(shí)間是國產(chǎn)疫苗的一倍, 就是這個(gè)原因. 

2. 某一種疫苗開始接種的時(shí)間其實(shí)沒有嚴(yán)格的限定, 因?yàn)閭€(gè)體差異很大. 就像你說的, 英國是2個(gè)月時(shí)接種第一種疫苗, 我隔壁同事是日本人也剛生了寶寶, 他們是3個(gè)月接種第一種疫苗. 其實(shí)國外的規(guī)定比我們科學(xué)很多. 新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育情況差別很大, 確實(shí)會(huì)有一些寶寶沒有強(qiáng)壯到可以接受疫苗的程度. 國外等到寶寶對外界環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)之后再接種疫苗是很科學(xué)的. 不過, 也不能說我們的就一定有問題, 因?yàn)閲獾哪溉楸壤任覀兏吆芏? 

3. 錯(cuò)過加強(qiáng)針接種有沒有問題, 這是一個(gè)最復(fù)雜的問題. 很難說明白. 我盡量吧: 

a. 疫苗打進(jìn)去, 刺激T淋巴細(xì)胞分化, 并產(chǎn)生對應(yīng)的抗體. 在沒有外界刺激(比如加強(qiáng)針或者感染)的情況下, 分化出來的T淋巴細(xì)胞群會(huì)逐漸老化, 數(shù)量也會(huì)減少, 直至徹底消失. 此時(shí)免疫力消失.  

b. 免疫原性越強(qiáng)的疫苗/疾病, 對T淋巴細(xì)胞刺激就越強(qiáng), 那分化出來的T淋巴細(xì)胞群老化的就越慢, 甚至終生都不老化. 比如天花, 就是接種一次終生免疫. 這樣的疫苗就不用打加強(qiáng)針. 但是非終生免疫的疫苗/疾病就需要加強(qiáng)針. 同樣, 不同品質(zhì)(或者說研發(fā)水平)的疫苗, 能夠產(chǎn)生的保護(hù)時(shí)間不同, 假如某個(gè)效果差的疫苗需要每個(gè)月打一次加強(qiáng), 那效果好的疫苗也許一年打一次就ok. 這個(gè)會(huì)數(shù)字差別很大, 具體疫苗的具體要求, 需要看這個(gè)疫苗注射以后的抗體滴度測定實(shí)驗(yàn)結(jié)果. 

現(xiàn)在來舉例子: 
比如, 某個(gè)疫苗研發(fā)的時(shí)候找了10000個(gè)人來做試驗(yàn), 第一針打下去, 大家每天都抽一點(diǎn)血做抗體滴度測定. 到第400天的時(shí)候, 大家都還有抗體, 到第500天的時(shí)候, 已經(jīng)有5%的人木有抗體了(分化出來的T淋巴細(xì)胞因?yàn)闆]有繼續(xù)的刺激全死了). 那么這個(gè)疫苗就會(huì)規(guī)定, 一年打一次加強(qiáng)針, 之所以不會(huì)規(guī)定400天大家打疫苗, 是因?yàn)榘丛? 按年計(jì)劃容易安排和推廣. 

但是, 第一次加強(qiáng)針是一年打一次, 第二次還是需要一年打一次么? 實(shí)際不需要, 如果你是T淋巴細(xì)胞, 走到路上, 忽然過來一個(gè)人踹了你一腳跑了, 你會(huì)對他有個(gè)模糊印象. 這個(gè)印象大概能記400天. 一年以后, 他又出現(xiàn)踹了你一腳跑了, 你這次還是只能記住他400天么? 肯定不是, 你會(huì)記住他也許5年10年(個(gè)體差異極大). 所以, 理論上第二次加強(qiáng)針可以通過測定抗體滴度, 等到5年或者10年, 你的記憶快要消失的時(shí)候再打. 但是那太麻煩了, 太不利于疫苗的推廣了. 于是, 還是每年一打好了. 反正這個(gè)人每年都出來踹你一腳, 你肯定記得他的長相, 化成灰都認(rèn)得. 

那為什么疫苗加強(qiáng)針拖延太久才去打, 我會(huì)建議從第一針開始重做呢? 因?yàn)? 加強(qiáng)針什么時(shí)間打?qū)嶋H是疫苗研發(fā)的時(shí)候根據(jù)試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù). 理論上他應(yīng)該覆蓋大部分人, 也會(huì)有一些buffer, 但是, 這個(gè)buffer有多大我可不知道(國內(nèi)的廠家這個(gè)數(shù)據(jù)也可能是直接抄國外疫苗的說明書得來的, 可能根本沒有實(shí)際數(shù)據(jù)). 那么, 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn), 我會(huì)選擇重新做疫苗.  

醫(yī)生們, 尤其是中國的醫(yī)生們, 大多數(shù)都是知其然不知其所以然, 防疫站的護(hù)士更不能指望他們明白免疫的過程和原理. 所以, 大家去咨詢醫(yī)生, 會(huì)得到各種千奇百怪的答案. 看國外的書, 發(fā)現(xiàn)答案又不一樣(人家的疫苗比我們好, 這個(gè)必須得承認(rèn)啊). 所以, 用真實(shí)的理論武裝自己的頭腦, 才是做MM的王道... 

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寫的太專業(yè)了，看的很費(fèi)勁，努力的用真理武裝自己的頭腦，至少做到每一針打下去我都心里有數(shù)。