2017
▲便秘于中學(xué)生而言，是容易忽視，也是微不足道的問題。（視覺中國/圖）
午休期間和22:10熄燈后的45分鐘里，學(xué)生禁止隨意下床走動。每當(dāng)黎珊珊想去上廁所，卻因?yàn)橐?guī)定必須躺在床上時，她會一再抑制便意，并不自覺地睡著，錯過排便時間。
與走讀生相比，住宿舍便秘的概率更大。劉偉棟接診過的便秘學(xué)生中，大多為住宿生，“因?yàn)樗麄兊臅r間都被嚴(yán)格控制了，而且無法在食堂吃到足量的蔬菜?！?/span>
喬嫚連續(xù)一周沒有排便了。早上6:10，她坐在馬桶上，眼看時間一點(diǎn)一點(diǎn)流逝，自己卻絲毫沒有便意。
但來不及了，通勤大約需要10分鐘，必須在6:30抵達(dá)學(xué)校，她計算著時間，連忙起身，匆匆收拾東西，顧不上吃早餐就出門了。
類似的情形每天都在上演，便秘已成為喬嫚的日常。喬嫚是山東省一縣城中學(xué)的高二學(xué)生，她說：“這一年，我沒有一天拉屎順暢?！?/p>
多位醫(yī)生解釋，中學(xué)生不是便秘的主體人群，但這一年齡段如果出現(xiàn)便秘問題，是多個因素長期作用的結(jié)果，既與飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、過往病史有關(guān)，也與如廁環(huán)境、學(xué)習(xí)壓力有關(guān)。
一、“拉不出來”
高二開學(xué)沒多久，喬嫚就出現(xiàn)了便秘的問題，“三四天排便一次”。起初，她沒放在心上，以為只是單純的上火。持續(xù)一個月后，喬嫚才意識到：“我便秘了”。
與便秘同時而來的，還有經(jīng)常性的腹痛。喬嫚時常感覺肚子像即將爆破的氣球一般，脹得難受，氣體在身體里流動，并伴隨著陣陣腹痛。腹痛不分場合地來臨，有時發(fā)生在早讀，有時是課堂，有時是晚自習(xí)，她坐立難安，只能佝僂著身子，一只手在桌下輕輕揉著肚子，用盡全身力氣忍耐住痛苦。實(shí)在疼得難受時，喬嫚只能跟班主任請假回家休息。
她先后看了西醫(yī)、中醫(yī)。醫(yī)生分析，便秘可能與學(xué)習(xí)壓力大、睡眠不足、喝水少、肝火旺等原因有關(guān)，并建議她增加運(yùn)動時間，她無奈地告訴對方：“沒有時間?！?/p>
早上5:50起床，6:30前進(jìn)入班級早讀，中午12:00下課回家，13:50抵達(dá)學(xué)校上課，18:15下課，其間有30分鐘的時間在食堂吃晚飯，晚自習(xí)從18:45持續(xù)到21:50。
這是喬嫚日復(fù)一日的生活軌跡，也是她所在中學(xué)里一萬四千多名學(xué)生的共同寫照。2024年，這所超級中學(xué)曾有多名學(xué)生被清華、北大錄取。學(xué)校將學(xué)生的生活切割成精準(zhǔn)的刻度，精密計算著學(xué)生吃飯、睡覺、通勤的每分每秒，學(xué)生如同高效運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器零件，在規(guī)定的時間內(nèi)做著規(guī)定的事情，容不得絲毫偏差。
課間實(shí)行“8+2”模式，即課間十分鐘被拆分成可自由活動的八分鐘和必須提前回到教室里并安靜下來的兩分鐘。如若遇上老師拖堂，留給學(xué)生上廁所的時間只剩下四五分鐘。
喬嫚所在的樓層約有400名學(xué)生，女生大約200名，走廊兩側(cè)的盡頭均有女廁所，一共有16個蹲位。依照教育部等三部委關(guān)于印發(fā)《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知中所強(qiáng)調(diào)的：“女生應(yīng)按每15人設(shè)一個蹲位；男生應(yīng)按每30人設(shè)一個蹲位”，學(xué)校設(shè)置的廁所蹲位數(shù)量符合標(biāo)準(zhǔn)。
但實(shí)際并非如此。女生廁所存在廁所門損壞、沖水故障等情況，樓層能夠正常使用的廁所數(shù)量大約為10個，即一個女生廁所蹲位對應(yīng)著20多人。
每次下課，同學(xué)們都小跑著涌向廁所，爭奪有限的位置。女生廁所總會排起長隊(duì)，當(dāng)預(yù)備鈴聲響起，人群一哄而散，陸續(xù)跑回各自的班級。尤其是上午10:00左右，這是女廁所的高峰期，由于要迅速到操場集合，喬嫚只能憋便，等到跑操結(jié)束或者下一節(jié)課課間才上廁所。
而時間相對充裕的早讀、晚自習(xí)時間，學(xué)校卻禁止學(xué)生上廁所。這導(dǎo)致她在學(xué)校很少排便，并學(xué)會了憋便。小便也是如此，為減少上廁所次數(shù)，她很少喝水，有時甚至?xí)浐人?，一天下來水杯里仍是滿的。
除了晚自習(xí)，周末上課時，喬嫚也會刻意壓抑便意。學(xué)校半個月才放一次假，在不休息的周末，時間安排得更為緊湊，接連上兩節(jié)課才會休息一次，一次十分鐘。這時，廁所擠滿了人，課間用來上廁所的時間不夠用，以至于憋便成為習(xí)慣。久而久之，導(dǎo)致便秘。
在這種作息制度下，喬嫚學(xué)會了壓縮吃飯、休息的時間，比如早上因?yàn)樵趲滋枚鴽]有時間吃早餐；中午會狼吞虎咽地吃飯，并將午餐控制在十分鐘內(nèi)解決；晚上回家會在洗手間蹲上近一個小時，她說：“通常情況下都拉不出來，但蹲一下會稍微好受些?！?/p>
“便秘很影響我的學(xué)習(xí)狀態(tài)?！眴虌犝f。她關(guān)注了幾位講解高中各學(xué)科知識點(diǎn)的博主，內(nèi)容涉及語文作文素材、英語寫作、物理試題分析等。因腹痛請假回家后，為了不落下課程進(jìn)度，她就觀看這些視頻自學(xué)，幾乎每節(jié)課都聽過。喬嫚說，在本該休息的時間，她想停下來休息一下，但還是不敢停。
不算多，但程度嚴(yán)重
喬嫚與同學(xué)交流過自己的困擾，但問過一圈后發(fā)現(xiàn)，身邊朋友們頂多是兩三天拉一次，沒有人出現(xiàn)像她這樣嚴(yán)重的情況。
北京某高端私立醫(yī)院兒科主治醫(yī)師趙涓前陣子接診過一名13歲的女孩，在小學(xué)期間沒有排便問題，自從上初中后，一周僅排便一次，就診當(dāng)天兩周未排便。在交談中，趙涓仔細(xì)詢問了女生的日常作息，發(fā)現(xiàn)她在學(xué)校時沒有時間排便。對方還說，周圍有同學(xué)的排便頻率也與自己接近。
趙涓告訴南方周末，在接診過的患者中，特地因便秘問題而問診的中學(xué)生很少見，這也是自己第一次接診兩周未排便的中學(xué)生。該患者的問題屬于個案，與其學(xué)校過于嚴(yán)格的管理風(fēng)格有較大關(guān)系。
但從全國范圍來看，喬嫚并不孤獨(dú)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院莊羽驍?shù)柔t(yī)生曾于2019年對上海崇明區(qū)18歲以下的在讀中學(xué)生進(jìn)行功能性便秘的篩查與調(diào)查。他們在后來發(fā)表的《上海市崇明區(qū)中學(xué)生功能性便秘篩查狀況》一文中寫道，參與調(diào)查的4969名學(xué)生中，患有功能性便秘的學(xué)生有693例，患病率為13.95%。這意味著，在接受調(diào)查的學(xué)生里，每100人就有13人患有功能性便秘。
當(dāng)前，關(guān)于中學(xué)生便秘的研究仍然較少。在知網(wǎng)搜索發(fā)現(xiàn)，2000年至今，涉及兒童及青少年便秘的文章共約500多篇，但直接提及學(xué)業(yè)壓力與便秘關(guān)系的有10多篇。趙涓解釋，青少年群體中，3-5歲的幼兒是便秘的主體人群，中學(xué)生腸道功能、心智發(fā)育、排便配合程度都較之更高，算不上是研究的重點(diǎn)，也不是便秘的主體人群。
自2022年從外科轉(zhuǎn)到便秘?？埔詠?，河北省兒童醫(yī)院醫(yī)生劉偉棟陸續(xù)接診了多名便秘的中學(xué)生。據(jù)他粗略估算，其所在的便秘門診還是以學(xué)齡前兒童為主，來看病的中學(xué)生大約只占患者總數(shù)的1/5。但便秘程度嚴(yán)重的幾乎都是中學(xué)生，他們往往一周排便一次，甚至更久。
“超過一個月不排便的學(xué)生，我遇到過10個?！眲澱f道。他還指出，在自己接診過的便秘學(xué)生中，大多為住宿生，“因?yàn)樗麄兊臅r間都被嚴(yán)格控制了，而且無法在食堂吃到足量的蔬菜?！?/p>
黎珊珊曾就讀于河北省一所縣城中學(xué)。她記得，每天早上5:40開始跑操，人密密麻麻地挨在一起，機(jī)械地重復(fù)動作，高喊口號。之后的作息與喬嫚所在的學(xué)校大致相同。
不同的是，作為住宿生，她們的休息時間也受到了嚴(yán)格管控，能自主安排的時間更少。學(xué)校的午餐、晚餐時間只有半小時。她們大多需要跑向食堂吃飯，如果要上廁所，則意味著沒有時間吃飯。午休期間和22:10熄燈后的45分鐘里，學(xué)生禁止隨意下床走動。每當(dāng)黎珊珊想去上廁所，卻因?yàn)橐?guī)定必須躺在床上時，她會一再抑制便意，并不自覺地睡著，錯過排便時間。
黎珊珊的腸胃不好，面對魚香肉絲、辣子雞等重油重辣的食堂菜品，她通常吃得很少，只吃半個饅頭和半碗菜。膳食纖維攝入不足，加上憋便的習(xí)慣，一周排便一次，成了她不得不接受的常態(tài)。一次睡覺前，她習(xí)慣性地揉肚子，意外地摸到一團(tuán)硬硬的東西，過了一會才反應(yīng)過來，這可能是在她身體里囤積了幾天的糞便。
▲2024年6月3日，河北秦皇島，新世紀(jì)高級中學(xué)高三學(xué)生正在教室內(nèi)復(fù)習(xí)。（視覺中國/圖）
更多是心理問題
因在身邊沒有找到病友，喬嫚不禁懷疑，難道是自己的體質(zhì)有什么特殊？
濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生馮偉在肛腸科工作多年，每到周末、節(jié)假日，她都會遇到前來咨詢便秘問題的中學(xué)生。她解釋，導(dǎo)致便秘的原因是多種多樣的，一方面是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)，北方以面粉、谷物類食物為主，加上青少年喜歡吃高熱量、高糖、高鹽的食物，新鮮的蔬菜水果攝入少，導(dǎo)致膳食纖維攝入少。另一方面，學(xué)生在?；顒訒r間短，缺乏運(yùn)動，加上長時間的久坐，腸胃蠕動慢。
這名工作了17年的醫(yī)生還表示，在她的印象里，一直有便秘的學(xué)生前來問診，但這幾年有增多的趨勢。但這一變化的原因，是與自己的出診時間與次數(shù)的變化有關(guān)還是一個新現(xiàn)象，目前還不好下結(jié)論。
劉偉棟則補(bǔ)充，其接診的部分學(xué)生中曾在幼年時期有過便秘史，隨著年齡增長曾好轉(zhuǎn)，但進(jìn)入中學(xué)階段后，由于換環(huán)境、住校，問題又重新出現(xiàn)。學(xué)習(xí)壓力大、情緒長期緊繃，是常見的誘發(fā)因素。
喬嫚也表達(dá)了這一困擾。剛上高中時，她的學(xué)習(xí)成績在班級前十，由于不適應(yīng)嚴(yán)格的高中生活，后來成績下滑至班級中下游。
每天穿過教學(xué)樓大廳時，喬嫚的目光總會不自覺地在通報單上停留，上面密密麻麻地羅列著學(xué)生的姓名、所扣分?jǐn)?shù)、扣分原因。隨意進(jìn)出教室、說話、睡覺、吃零食、上廁所……都會被視作違反學(xué)校規(guī)定，有些說明甚至讓她感覺到荒唐，比如早起了幾分鐘、在宿舍收拾行李都會被歸為“錯誤”。
一到自習(xí)時間，年級主任和值班教師一行人總是穿梭在走廊，巡視著每一個班級、每一名學(xué)生。當(dāng)腳步聲在教室外響起，喬嫚會刻意控制住自己，挺直腰桿，裝作什么也不知道般繼續(xù)低頭寫作業(yè)，“因?yàn)橐惶ь^，就會被扣分，更別提上廁所了。”一旦上廁所被巡視的老師發(fā)現(xiàn)，將會扣除學(xué)生的個人德育分和班級量化分，并出現(xiàn)在下周的通報單里，“沒有人想被扣分?！眴虌犝f。
教室里還安裝了兩個攝像頭，360°無死角監(jiān)控著學(xué)生的一舉一動。喬嫚的班主任在管理上相對寬松，也因此常常被學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批評“管理不力”。批評次數(shù)多了，班主任會語重心長地跟他們說，“領(lǐng)導(dǎo)又看監(jiān)控了，大家都注意一些”“能憋著就憋著，等到下課再去上廁所”。
近期，學(xué)校又出了新的規(guī)定，晚上吃飯的30分鐘內(nèi)，學(xué)生不允許前往操場活動，以往放在教室后排的羽毛球拍都被收進(jìn)了教師辦公室。
在如此細(xì)致嚴(yán)密的規(guī)定下，學(xué)生幾乎沒有喘息的空隙。喬嫚說：“學(xué)校希望所有學(xué)生都聽話，試圖通過一切辦法將學(xué)生管制成一個沒有任何個性的人?！?/p>
經(jīng)歷一年的磨合期，喬嫚逐漸適應(yīng)這樣的生活，她制定了一個目標(biāo)，希望成績重新回到班級前十。她說，“我特別想學(xué)好”，但壓力也更大。晚上放學(xué)回到家后，喬嫚會繼續(xù)學(xué)習(xí)。23：00是她最困的時候，為了抵抗睡意，她會去洗手間用冷水洗一把臉，或是喝一瓶咖啡來讓自己保持清醒。直到午夜十二點(diǎn)，才結(jié)束學(xué)習(xí)，“一天只睡五六個小時”。并且，每次臨近月考，便秘程度就會加重，甚至腹痛到說不出話來。
《上海市崇明區(qū)中學(xué)生功能性便秘篩查狀況》一文中指出，高中組中臨近畢業(yè)組的學(xué)生患有功能性便秘的概率高于非臨近畢業(yè)組，示范性高中組患病率高于普通高中組，也就是說，中學(xué)生功能性便秘的發(fā)生與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。
在劉偉棟的記憶里，接診過的中學(xué)生大多內(nèi)向、不善言辭。他強(qiáng)調(diào)，中學(xué)生不只是存在便秘的問題，更多存在心理問題。他遇到過一位來自邢臺的初中生，他學(xué)習(xí)成績很好，常年名列年級第一?？梢坏┧c第二名的總分相差在二十分以內(nèi)，他會焦慮到便秘，即便父母寬慰他不用這么努力學(xué)習(xí)，他仍一刻不敢放松。
劉偉棟解釋，便秘與情緒會相互作用。腸道與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的許多位點(diǎn)是相通的，腸道的信號可以在幾秒內(nèi)迅速傳輸?shù)缴窠?jīng)系統(tǒng)。血清素是重要的情緒調(diào)節(jié)劑，而人體內(nèi)90%的血清素依賴腸道菌群產(chǎn)生。當(dāng)人體感受到外界壓力時，腸道菌群會受到影響，分泌的有益菌減少，有害菌增多，進(jìn)而減少血清素的分泌，影響情緒。如若學(xué)生長期便秘，也會由此產(chǎn)生焦慮情緒，繼而影響排便。
被忽視的如廁自由
中南大學(xué)公共管理學(xué)院副教授雷望紅常年關(guān)注城鄉(xiāng)教育，在調(diào)研過程中，許多學(xué)生曾向她反饋，在學(xué)校沒有如廁自由。這不僅發(fā)生在縣中，也發(fā)生在城市中的名校。
她解釋，縣中模式與那些超級中學(xué)的本質(zhì)是一樣的，都是在瘋狂追求成績。學(xué)校間的競爭激烈，尤其是縣中，缺乏外在資源，師資力量有限，優(yōu)質(zhì)生源有限，只能不斷依靠時間的擠壓，通過增加題海戰(zhàn)術(shù)時間的投入來形成自我比較優(yōu)勢。在這個過程中，學(xué)生的如廁自由權(quán)利自然受到了忽視。
醫(yī)生馮偉是兩個孩子的母親。她觀察發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生自小學(xué)階段起，就不愿意在校如廁。談及緣由，馮偉表示，一方面是受到課間時間的限制，另一方面廁所環(huán)境較差，導(dǎo)致孩子們難以適應(yīng)。另一位來自廣東的家長也透露，孩子不愿在學(xué)校上廁所，且時有便秘，她無奈地說：“沒有辦法，我們只能讓孩子慢慢適應(yīng)學(xué)校的作息安排?！?/p>
趙涓從事兒科全科診療和保健工作，在日常接診中，她會習(xí)慣性地詢問學(xué)生的排便情況，她發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生會下意識回避問題，直到家長提醒“你不是大便干嗎？可以跟大夫說說”，才會正面回答。她進(jìn)一步解釋，與幼兒相比，排便習(xí)慣已然不再是青少年關(guān)注的重點(diǎn)，加之過于隱私，青春期的孩子不愿公開討論。
那名13歲的女生向她透露，因?yàn)橹車灿型瑢W(xué)一周排便一次，她一直覺得這是一件正常的事情，直到兩周沒有排便才意識到有問題。趙涓說：“這是一件很可怕的事情，不僅學(xué)校不關(guān)注學(xué)生的排便問題，連學(xué)生自己也忽視了。”
便秘的危害常常被人們輕視，而中學(xué)生對此羞于啟齒時，會在非公開渠道尋求幫助。劉偉棟在工作中留意到，學(xué)生群體中存在私下流傳治療便秘藥物的現(xiàn)象。有學(xué)生購買網(wǎng)紅產(chǎn)品日本小粉丸，“這是很危險的”。劉偉棟進(jìn)一步解釋，日本小粉丸的藥理作用是刺激結(jié)腸產(chǎn)生高頻收縮，雖能快速緩解便秘癥狀，但長期服用不僅會產(chǎn)生藥物依賴，還可能引發(fā)結(jié)腸病變，“許多學(xué)生僅關(guān)注即時效果，對潛在風(fēng)險缺乏認(rèn)知”。
“我們不能把成績盯得那么緊?！瘪T偉說道。她認(rèn)為，排便作為學(xué)生的基本生理需求，理應(yīng)得到尊重，“應(yīng)當(dāng)給孩子留出大便的時間，讓孩子痛痛快快地大便，將課間十分鐘還給孩子，將體育課還給孩子，將周末休息的時間還給孩子，將如廁的自由還給孩子。因?yàn)闆]有什么東西比孩子的身心健康更重要。”
高考結(jié)束后的夏天，黎珊珊意外發(fā)現(xiàn)排便正常了，曾困擾她三年的便秘難題隨著高中生活的結(jié)束而自然終止。如今，時間已不再被分鐘所切割，她不必再時刻擔(dān)心被扣分，而是頻繁地參加社團(tuán)活動、志愿活動，享受大學(xué)生活，她說：“我終于感受到了自由?！?/p>
（應(yīng)受訪者要求，喬嫚、黎珊珊為化名）
2017
下載小花生APP
關(guān)注小花生公眾號
