下巴后縮、腺樣體面容的治療之路

小時候，由于種種原因，我錯過了牙齒矯正的最佳時機，等到只能依靠手術矯正時，又在九院遭遇了不太順心的就醫(yī)經歷，這讓我好不容易鼓起的勇氣瞬間消散，最終無奈放棄了矯正。

回想起來，我自己牙齒咬合不佳，沒能及時矯正，進而發(fā)展成了腺樣體面容，所以我一直格外關注小朋友的牙齒健康。

我家小朋友四五歲的時候，鼻炎問題就頗為嚴重，去五官科檢查后，拍片顯示腺樣體肥大，堵塞程度達到了三分之二，當時醫(yī)生建議手術切除。不過，據(jù)我日常觀察，孩子在鼻炎未發(fā)作時，呼吸狀態(tài)正常，并無口呼吸的跡象，經過反復權衡，我們還是沒有選擇手術切除腺樣體。

之后，又發(fā)現(xiàn)小朋友咬合不太穩(wěn)定，前往醫(yī)院咨詢，醫(yī)生告知要等所有乳牙換完之后再來矯正，孩子是骨性問題。當時，醫(yī)生建議回家做彈舌運動，以便讓舌頭處于正確位置，輔助建立正確的咬合關系?？上?，回家后沒堅持幾天，我們就半途而廢了，孩子咬合不穩(wěn)的問題自此一直懸在心頭，卻始終沒找到切實有效的解決辦法。

隨著孩子逐漸長大，我也開始深入學習腺樣體面容的相關知識，了解到成人和兒童下巴后縮的矯正方案差異頗大。孩子 7 歲時，前牙已經替換了 7 顆，看到朋友家孩子 4 歲換牙前就開始矯正地包天，效果顯著，我心動不已，趕忙換了一家醫(yī)院咨詢。醫(yī)生查看孩子情況后表示，等第八顆牙換好就可以開啟矯正，孩子的問題較為嚴重，預估需要佩戴 2 - 3 年牙套，可供選擇的有傳統(tǒng)金屬牙套、舌側牙套以及小朋友使用較多的隱形牙套，當時醫(yī)院主推隱適美。醫(yī)生提到，隱形牙套相對金屬牙套更為舒適美觀，只是矯正周期會延長一些。綜合考量后，我決定選用隱適美。

在等待第八顆牙掉落的過程中，我心里卻隱隱不安，因為醫(yī)生并未詳細告知具體治療方案，只說先佩戴隱形牙套，后續(xù)會依據(jù)牙齒矯正情況靈活調整。我向一些朋友打聽后，結合自身過往經歷，覺得前期單純排齊牙齒似乎不太妥當，尤其當時孩子咬合不穩(wěn)定，下牙還經常過度前伸，可醫(yī)生的矯正方案對此卻未提及應對之策。鑒于之前在九院的糟糕就醫(yī)體驗，我已將九院列為最后選擇，于是又換了一家醫(yī)院求診。

這家醫(yī)院的醫(yī)生較為年輕，但給出的二階段治療方案卻讓我眼前一亮。她說，第一階段大約耗時一年，主要通過頭帽肌激動器將下巴向前引導，使其回歸正確位置，同時適度擴弓，解決咬合問題；第二階段則是排齊牙齒，耗時也在一年左右，這一階段既可以緊接著第一階段進行，也可以等所有牙齒換完后再啟動，如果直接矯正，在所有牙齒替換完成后，還需復診查看牙齒排列情況。第一階段使用頭帽肌激動器，第二階段可以自由選擇金屬或隱形牙套。

2023 年 6 月，孩子還差 3 個月滿 8 歲，我們正式開啟了治療。原以為確定了醫(yī)院和方案，接下來只需安心治療，可現(xiàn)實卻給了我們重重一擊。取到牙套后，孩子在醫(yī)生那里佩戴得還算順利，可回家后，我費盡周折才幫她戴上，她卻疼得哇哇大哭。第一天，好說歹說總算是戴上了，可一整晚她都睡得極不安穩(wěn)。第二天摘下牙套后，她就喊疼不止，等到晚上再次艱難戴上，半夜竟疼得睡不著，哭鬧著非要摘掉，我心疼不已，無奈只能幫她摘下，想著第三天再繼續(xù)。誰曾想，第三天孩子根本不愿再戴，就這樣反復折騰，完整佩戴的時間加起來還不到一個星期。幾個月后，情況愈發(fā)糟糕，由于牙齒位置發(fā)生變化，牙套徹底戴不上了。面對這種窘境，我都不好意思去醫(yī)院復診，就這樣，在不斷勸說、責罵中，近一年時間匆匆而過。

到了 2024 年 4 月，經過長時間的 “洗腦”，孩子終于答應再次去看醫(yī)生，還承諾開始治療后一定每天堅持佩戴牙套，要是再不聽話，我便不管她的牙齒了，讓她成年后自己去做手術矯正。那段時間，我內心焦慮萬分，深知牙齒矯正的黃金時間一旦錯過，治療效果會大打折扣，孩子也得多受許多罪。

對于 3 - 5 歲的兒童，關鍵在于糾正吮吸手指、口呼吸、張嘴呼吸、咬下嘴唇等不良習慣，讓頜骨恢復正常生長軌跡。而 8 - 12 歲的孩子正處于生長發(fā)育高峰期，可以借助 TB（twin block）矯正器、Herbert's（Herbert's Headgear）頭帽矯正器、隱形矯治器等工具，誘導頜骨生長，促使下巴發(fā)育至相對正常位置。成人臉部頜骨發(fā)育完成，就只能通過正頜手術將下巴向前拉出，或者采用掩飾性矯正，即利用一定的牙代償和骨的代償來掩飾面部問題。

2024 年 5 月，終于再次約上原來的醫(yī)生，重新取模制作了新的牙套?；蛟S是新牙套材質更軟，或許是孩子長大了，承受疼痛的能力增強，又或許是這大半年的 “洗腦” 成效顯著，孩子有了愛美之心，這次戴牙套總算順利開啟。在此，我想建議各位家長，如果孩子初期佩戴牙套極為不適應，一定要及時與醫(yī)生溝通，看看是否有其他材質的牙套可供選擇，同時，也可以請醫(yī)生檢查一下牙套位置是否需要調整，盡早解決孩子的不適之處，這樣孩子才有可能堅持佩戴下去。當然，也要讓孩子提前做好心理準備，戴牙套過程中肯定會有不舒服，像咬合疼痛、牙齒酸痛等，都需要孩子多多忍耐。

在后續(xù)治療中，孩子基本每天晚上都堅持佩戴牙套，除非感冒鼻炎特別嚴重時才會停戴。三個月復查時，醫(yī)生表示牙套佩戴有一定效果，但不太明顯，要求我們增加佩戴時間，保證每天至少佩戴 14 個小時?？蓪嶋H上，我們最多只能做到 9 - 10 個小時，再扣除鼻塞厲害無法佩戴的時間，佩戴時長確實不夠。

2024 年 9 月開學后，學校開設了游泳課，孩子感冒鼻炎發(fā)作了大半個月，晚上呼嚕聲不斷，在此期間都沒有佩戴牙套。我心急如焚，趕忙帶她去五官科檢查，拍片結果顯示腺樣體肥大，幾乎將整個氣道堵住了。醫(yī)生直言，孩子這種情況戴牙套根本沒效果，要想有成效就得切除腺樣體和扁桃體。我心存疑慮，詢問不是說 9、10 歲以后腺樣體就會自然萎縮嗎？醫(yī)生無奈一笑，反問道：“你看孩子現(xiàn)在有萎縮的跡象嗎？有的人腺樣體一輩子都不萎縮呢！” 我仍不死心，試圖爭取不做手術，醫(yī)生便開了一個月的藥劑，包括噴劑和治療過敏的藥，讓用藥后再觀察腺樣體的情況。我也想等等看，有沒有可能避免手術。期間，我查閱了呼吸驟停的相關危害，越看越害怕，心想做個睡眠監(jiān)測吧，如果真的存在夜間缺氧狀況，那手術還是趁早做了的好。

于是，在 10 月 21 日，我們住進醫(yī)院做了一晚睡眠監(jiān)測。睡眠監(jiān)測時，孩子身上綁滿了儀器，以檢測睡眠狀況。住院當晚，護士差不多每隔一小時就來查看一次監(jiān)測情況，孩子頻繁被弄醒，睡得極不踏實，我也滿心擔憂，不知道這樣的睡眠監(jiān)測能得出什么結果。

最終報告顯示，孩子雖然存在阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征，但屬于輕度，情況并不嚴重。我懸著的心稍稍放下，再加上用了近一個月的藥，孩子鼻塞情況大為好轉，晚上也不打呼嚕了，我又打起了退堂鼓，不打算做手術，只想盡量讓孩子少過敏、少鼻炎發(fā)作。

看完五官科后，我們又去找了牙醫(yī)，告知了這段時間戴牙套的情況以及看鼻炎的情況。醫(yī)生表示，戴牙套有一定效果，但還是要延長佩戴時間，還說孩子這個年齡，腺樣體肥大手術的意義不是很大。好吧，我心想那就安心戴牙套吧。我又詢問醫(yī)生，矯正到一定程度會不會更換牙套，就像隱適美那樣根據(jù)牙齒情況分期更換（因為當初醫(yī)生說過會換牙套），醫(yī)生卻回答不會更換，就這一副戴到結束，我心里不禁 “咯噔” 一下。想想一年 1 萬左右的費用，除了一副牙套，主要就是 4 - 6 次見醫(yī)生的費用。

回家后，我趕緊又查閱了下巴后縮的治療手段。不同類型的下巴后縮，矯正方式各異。

對于低角下頜后縮，下巴較短，使得下半張臉看起來也較短，可通過使用 TB 矯正器，向前引導下巴，在此過程中促進髁突骨生長，抬高后牙，讓下巴向前向下生長，視覺上使下巴變長。

而高角下頜后縮，下巴相對較長，如果直接將下巴向下向前引導，會顯得下巴更長，此時，就會采用種植支抗、隱形矯正器、TPA、頭帽肌激動器等手段，通過壓低后牙的方式引導下頜骨逆時針旋轉，在控制下巴垂直高度的同時，實現(xiàn)下巴向前生長。

我家孩子是長臉，應該屬于高角度下頜后縮，目前用的是頭帽肌激動器，心里稍微踏實了一點，再看看孩子戴上牙套后，臉部還是稍有改變的，打算先堅持完一年，再根據(jù)情況，看看要不要去九院掛個號，請其他醫(yī)生看看。

接下來，再簡單講講我自己失敗的成人治療歷程。小時候，家里沒留意我的牙齒問題，可我明顯感覺說話吃力、咬東西費勁，所以小時候我特別不愛說話。后來，下巴后縮愈發(fā)嚴重，臉型難看，導致我極度自卑，毫無自信。等到高中時，父母帶我去看牙醫(yī)，醫(yī)生說已經太晚了，只能手術治療，當時手術費用較高，只能暫時擱置。上大學后，我又去看醫(yī)生，拍片結果顯示骨頭還在生長，醫(yī)生讓我再等等，等骨頭完全停止生長時，再去治療。（我大學長高了 2 - 3 厘米，研究生還長了 1 - 2 厘米，真讓人無奈。）工作后，我攢夠了費用，下定決心無論如何都要矯正牙齒，便又去了九院。來來回回跑了好多趟，專家會診后確定了方案，說我上下頜都需要手術，前期先戴牙套，調整牙齒位置，后期手術，可能還會涉及到去肋骨填充牙咬合關節(jié)處。手術后再進行正畸調整。我心里害怕極了，但還是堅定地決定去做。交好費用，就等第一期的牙套，結果左等右等，牙套沒來，醫(yī)生也沒通知我，過了半年，我去找醫(yī)生，醫(yī)生竟然說把我忘了…… 現(xiàn)在牙齒情況有變，需要重新拍片，重新會診，而且他剛做了臺下頜的手術，病人差點沒下手術臺，現(xiàn)在他對于我這種不影響生活的正頜手術情況，不推薦手術，特別是我是上下頜都要手術，他推薦我在下巴處打玻尿酸墊高下巴，掩飾臉型就好。這其中的無奈和無語實在難以言表，最后的最后，我就這樣放棄了矯正。

總結這一路的經歷，有以下幾點心得：

1. 下巴后縮的原因：主要有遺傳因素、發(fā)育不良以及不良習慣因素。如今我們了解最多的是腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等問題引發(fā)的口呼吸，會導致口呼吸面容，也就是常說的腺樣體面容，其特征包括上頜前突、下頜后縮、牙弓狹窄、腭蓋高拱等。

2. 及早治療：趁著骨頭生長發(fā)育階段，及早引導下巴伸長，一旦錯過青春期，就只能通過一定的牙代償和骨的代償來掩飾性地解決面部問題，不僅費用高、恢復時間長、手術創(chuàng)傷大，而且效果不一定理想。

3. 怎么判斷有沒有下巴后縮：首先看家里是否有類似情況，再觀察小朋友是否有不良習慣、口呼吸現(xiàn)象，還可以通過觀察小朋友的臉型判斷是否存在下巴后縮，當然，最準確的還是要去醫(yī)院，醫(yī)生會拍頭顱側位片，通過數(shù)據(jù)測量來精準判斷。

4. 多比較治療方案：不同醫(yī)院、不同醫(yī)生都有各自的治療思路，很多時候一旦選定一個醫(yī)生，后續(xù)出現(xiàn)問題，其他醫(yī)生不太愿意中途接手，所以在開始治療前，一定要多去幾家醫(yī)院，多比較、多聽取不同醫(yī)生的治療方案。如果第一次面診時醫(yī)生給你留下了不好的印象，一定要慎重考慮再做決定。

5. 堅持佩戴：要想取得理想的矯正效果，一定要確保堅持佩戴牙套的時長。佩戴過程中難免會遇到各種問題，有些需要小朋友自己克服，有些則可以通過與醫(yī)生溝通解決，讓孩子少受痛苦。