編者按：美國(guó)醫(yī)生如何看待紅包文化？如何才能看?？漆t(yī)生？保險(xiǎn)公為什么不幫你付醫(yī)療單？作者是留美臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，他從美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)出發(fā)，詳解看病流程和看病“規(guī)矩”，幫助留學(xué)生在美國(guó)更方便快捷、無(wú)后顧之憂地看病。
這段時(shí)間， 有越來(lái)越多的朋友向我詢問(wèn)在美國(guó)的看病流程。 我感覺(jué)好像有很多朋友對(duì)美國(guó)的醫(yī)療體統(tǒng)很不了解， 有些看過(guò)病的朋友幾乎都遇到了各種各樣的問(wèn)題。
要注明的是， 雖然我在美國(guó)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)兩年了， 我對(duì)美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)還只有初步的了解。 美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)相當(dāng)?shù)膹?fù)雜， 跟國(guó)內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)相比有太多的不同。 州與州之間在醫(yī)療法和醫(yī)療管理要求有很大的差異。 就是在同一個(gè)城市， 每個(gè)醫(yī)院的管理方式也有很大的不同。 在很多大型的醫(yī)院， 每個(gè)科室之間的運(yùn)行方式和看病流程也會(huì)有很大的差別， 所以我只能說(shuō)一些我所知道的， 也是大多數(shù)人會(huì)遇見(jiàn)的看病流程。
首先， 對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)， 你看病的流程大多取決于你的medical insurance， 美國(guó)的medical insurance很多種， 每種plan都有不同的要求和限制， 比如每年看病次數(shù)的限制， 看?？漆t(yī)生的限制，住院的天數(shù)， 買藥的種類等等。
我就寫(xiě)常見(jiàn)的三種吧：
1. HMO plan --》 工作的年輕人大多都會(huì)有這種plan， 因?yàn)楸容^價(jià)廉物美吧~ 但是對(duì)病人的限制很多~~ 比如每年只能看幾次醫(yī)生而已 （一般為10次一下）， 每年只能住院幾天 (一般為一兩個(gè)星期）， 只能看某些?？漆t(yī)生， 只能開(kāi)一些常見(jiàn)藥 （一般不包括新上市幾年的藥物）等等。
2. PPO plan --》 這種plan比較貴，但是病人有很多的freedom，限制大大的減少， 一般可以想看什么醫(yī)生就可以看什么醫(yī)生， 跟HMO相比， 有這種plan的人是少數(shù)。
3. Student Health Services (其實(shí)并不能算是一種insurance）--》 就是學(xué)校給學(xué)生的plan。 一般來(lái)說(shuō)， 看student health service內(nèi)部的醫(yī)生的次數(shù)是沒(méi)有限制的， 但是對(duì)看專科醫(yī)生或者住院天數(shù)可能還會(huì)有次數(shù)的限制。
對(duì)于大多在校留學(xué)生來(lái)說(shuō)， 大家都會(huì)有學(xué)校的insurance plan。在這種情況下，最快的就醫(yī)方式一般會(huì)是去看student health services. Student Health Services的醫(yī)生大多都是內(nèi)科醫(yī)生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors。 他們大多都不會(huì)是特別?？频尼t(yī)生。 如果你的病情不嚴(yán)重， 或者只是傷風(fēng)感冒， 體檢， 過(guò)敏, 高血壓， 糖尿病等常見(jiàn)病的話， 他們就會(huì)處理。 如果他們認(rèn)為你有疑難雜癥或需要?？漆t(yī)生（specialist）的建議， 他們會(huì)推薦你去看?？漆t(yī)生， 但是要記住， 對(duì)于大多數(shù)的insurance plans來(lái)說(shuō)， 一個(gè)病人不是想看?？漆t(yī)生就能看?？漆t(yī)生的， 這個(gè)體制跟國(guó)內(nèi)的非常不一樣。
如果你已經(jīng)工作了， 有公司的或者其他的commercial insurance plans， 你必須指定一位醫(yī)生為你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO醫(yī)療保險(xiǎn)下， 你必須從保險(xiǎn)公司的network里指定一個(gè)PCP。 保險(xiǎn)公司的network里有哪些醫(yī)生， 這個(gè)就必須問(wèn)公司了，或者在公司網(wǎng)上也可以找到。 PCP會(huì)serve跟student health 一樣的function。 在看?？漆t(yī)生以前， 你要先去看PCP。 如果病情需要 ， PCP會(huì)refer你去?？漆t(yī)生就診。AGAIN, 如果你有HMO plan，專科醫(yī)生不是你去掛號(hào)就能看到的，比如說(shuō)， 你常年有哮喘， 你需要內(nèi)科醫(yī)生常年開(kāi)藥， 你的PCP最好是內(nèi)科醫(yī)生， TA是你的固定醫(yī)生，但是如果有一天你哪兒刮傷了， 想要整形醫(yī)生的縫合， 避免疤痕， 你需要內(nèi)科PCP的referral才能看到整形醫(yī)生，再比如， 你知道你有一些內(nèi)科病， 指定內(nèi)科醫(yī)生為PCP， 但是突然一天眼睛不適， 想看眼科醫(yī)生，那么你也需要PCP的referral去看眼科醫(yī)生。
前段時(shí)間有個(gè)朋友按照國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制來(lái)預(yù)約醫(yī)生， 從醫(yī)院網(wǎng)上找了一個(gè)自己滿意的?？漆t(yī)生就診， 病是看了， 但是就診后的所有賬單都被保險(xiǎn)公司拒付了，如果你自己掛號(hào)?？漆t(yī)生， 一般有兩種情況會(huì)發(fā)生：
1） 保險(xiǎn)公司事后有權(quán)拒付所有賬單， 因?yàn)槭悄銢](méi)有按照保險(xiǎn)公司的就醫(yī)流程來(lái)看病， 你違反條約在先， 或者：
2） 在你看?？漆t(yī)生前，給你預(yù)約掛號(hào)的護(hù)士會(huì)要求先看到你PCP的referral， 如果沒(méi)有， 她可能會(huì)決絕你預(yù)約的要求， 直到她收到你的referral為止。 但是如果你不幸越到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，她會(huì)誤認(rèn)為你預(yù)約的時(shí)候已經(jīng)有referral了，給你一個(gè)appointment， 然后你在事后才知道什么是referral。 對(duì)于美國(guó)人來(lái)說(shuō)， 這個(gè)referral的流程是非?；镜牧鞒?， 她們不會(huì)想到很多外國(guó)人不知道這個(gè)過(guò)程。
Note: Referral其實(shí)就是一張“推薦函”，出自于你的PCP或者student health services， 你可以有paper copy也可以要求electronic transfer，拿到referral的過(guò)程在每個(gè)醫(yī)生那兒可能有所不同， 但是你不需要擔(dān)心， 你只需要跟醫(yī)生或者護(hù)士說(shuō)你需要一個(gè)referral去哪個(gè)?？疲?nbsp;他們會(huì)處理， 或者醫(yī)生推薦你去專科的時(shí)候已經(jīng)處理了。
EXCEPTION： 除非你的PCP本來(lái)就是一個(gè)你想看的?？漆t(yī)生。
有同學(xué)說(shuō)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)PCP可以是專科醫(yī)生， 那么我要說(shuō)： 是的， 一般不會(huì)是。但是在美國(guó)， 幾乎每個(gè)醫(yī)生都會(huì)跟一個(gè)保險(xiǎn)公司有affilication，因?yàn)橐徊糠值墓べY會(huì)出自于保險(xiǎn)公司， （病人不給醫(yī)生直接付款）。
如果你有HMO plan， 你的network里一般會(huì)是普內(nèi)科的醫(yī)生 （General Internal Medicine) 或者 Family Medicine醫(yī)生；
如果你有PPO plan，你的network里就會(huì)有更多的?？漆t(yī)生供你選擇， 當(dāng)然，這個(gè)還是取決與你的保險(xiǎn)公司和你購(gòu)買的計(jì)劃。
那說(shuō)回去，怎樣預(yù)約PCP或student health呢？這個(gè)簡(jiǎn)單， 打電話預(yù)約就行。
問(wèn)題出在很多留學(xué)生都希望看名醫(yī)，這個(gè)想法沒(méi)錯(cuò)，但是在美國(guó)， 每個(gè)醫(yī)生在工作幾年后就會(huì)有自己的固定病人。所以越是口碑好的醫(yī)生越是沒(méi)有時(shí)間看新病人。在國(guó)內(nèi)， 還有專家號(hào)可以掛， 在美國(guó)， 幾乎沒(méi)有專家號(hào)或?qū)＜议T診這么一說(shuō)。所以如果你堅(jiān)持要指定一個(gè)你選定的PCP或者?？漆t(yī)生， 你能會(huì)排到一個(gè)星期后甚至幾個(gè)月后去了。
美國(guó)醫(yī)生每天的會(huì)診都在幾天前甚至幾個(gè)月前就定下了。 所以不像在國(guó)內(nèi)，不是說(shuō)想哪天去醫(yī)院看病就能看到醫(yī)生的。如果你運(yùn)氣好， 當(dāng)天有人取消預(yù)約， 你可能在當(dāng)天看到醫(yī)生。但是這個(gè)一般很少發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有些診所可以接受“walk-in”， 那也是很少的情況了。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題： 很多在美國(guó)看過(guò)病的朋友都說(shuō)收到statements后才發(fā)現(xiàn)美國(guó)看病好貴，然后問(wèn)我是不是被騙了，那么我要說(shuō)的是：
1) 在美國(guó)是先看病后“收費(fèi)”，在有insurance的情況下， 你最多在看病的時(shí)候付個(gè)co-pay掛號(hào)費(fèi)）， 有些時(shí)候甚至不用付 （比如每年的體檢）。 Co-pay的amount取決于你的保險(xiǎn)公司。
2) 但是如果你是在校學(xué)生或者公司工作， 學(xué)校和公司會(huì)要求你必須有醫(yī)療保險(xiǎn)~~在insurance下， 看病的費(fèi)用會(huì)大大減少~~ 比如一般的常規(guī)檢查， 每年體檢和洗牙， 拿藥， 住院等等都應(yīng)該會(huì)免費(fèi)或者有一定的deductible。
3) 在你看病后的幾天， 醫(yī)院會(huì)把你的開(kāi)銷寄給你的保險(xiǎn)公司要求付款， 然后按照美國(guó)的醫(yī)療法， 即使保險(xiǎn)公司付全款， 保險(xiǎn)公司也必須寄給你一份詳細(xì)的賬目表， 包括在醫(yī)院的所以花銷的列表和保險(xiǎn)公司付的款項(xiàng)~~ 很多不熟悉這個(gè)規(guī)定的朋友， 一看到賬目表就認(rèn)為這是他們的醫(yī)療費(fèi)， 但是你也要看保險(xiǎn)公司的付款， 他們的difference才是你的bill。 如果statement最后的bill為零， 你可以ignore那個(gè)statement。
4) 如果你的保險(xiǎn)公司拒付一筆費(fèi)用， 醫(yī)院會(huì)把賬單轉(zhuǎn)寄給你。 這一般會(huì)在看病后的一兩個(gè)月了，因?yàn)橐话汜t(yī)院會(huì)先后要求保險(xiǎn)公司付款2-3次， 只有在保險(xiǎn)公司每次都拒付的情況下醫(yī)院才把賬單寄轉(zhuǎn)寄給你。
5) 如果你沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)， 那么在美國(guó)看病確實(shí)很貴。但是你還是可以看病， 那就是去急診室。
美國(guó)法律規(guī)定， 不管病人有沒(méi)有保險(xiǎn)， 所有去急診室要求就診的人都會(huì)被急診室的醫(yī)生就診。但是因?yàn)楹芏嗳嗽诿绹?guó)沒(méi)有保險(xiǎn)， 特別是偷渡的非法移民或者窮人， 急診室一般隨時(shí)都排滿了人。在這種情況下， 護(hù)士會(huì)對(duì)病人進(jìn)行triage. 只有在短期時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的人才會(huì)馬上送到醫(yī)生前， 如果你只有一些傷風(fēng)感冒， 花粉過(guò)敏什么的， 你可就要等個(gè)好幾個(gè)小時(shí)才能看到醫(yī)生了。我在急診室實(shí)習(xí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一般病人等個(gè)4-8個(gè)小時(shí)是很常見(jiàn)的。
開(kāi)藥的問(wèn)題：美國(guó)法律對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)要求的很嚴(yán)格。 在國(guó)內(nèi)， 每個(gè)醫(yī)生的處方本都是一樣的。在美國(guó)， 每個(gè)醫(yī)生的處方本都是定做的， 跟支票一樣有醫(yī)生的名字， 行醫(yī)執(zhí)照號(hào)碼， 和行醫(yī)單位等等， 這是有利于政府track每個(gè)醫(yī)生， 防止亂開(kāi)藥等等。所以美國(guó)醫(yī)生一般只在醫(yī)院或者工作時(shí)間開(kāi)處方，沒(méi)見(jiàn)到病人本人， 美國(guó)醫(yī)生絕不開(kāi)處方。所以很多朋友問(wèn)我可不可以找醫(yī)生為在國(guó)內(nèi)的家人開(kāi)一些進(jìn)口藥，這是不可能的事情。
有朋友問(wèn)為什么有時(shí)候開(kāi)藥要自己付全款：這個(gè)也是跟你買的plan有關(guān)。有些plan會(huì)限制你買藥的次數(shù)或者是種類：但是在美國(guó)， 如果你覺(jué)的一種要藥物太貴， 你可以要求醫(yī)生是不是可以開(kāi)類似的藥物，美國(guó)醫(yī)生一般不會(huì)拒絕你的要求， 因?yàn)椴幌袷窃趪?guó)內(nèi)， 美國(guó)醫(yī)生是拿不到藥物的回購(gòu)的， 這點(diǎn)大家可以完全放心。每個(gè)醫(yī)生有太多的病人， 一般不會(huì)注意到你的保險(xiǎn)拒付某種藥物的費(fèi)用，你要提醒一下醫(yī)生。
說(shuō)道這個(gè)問(wèn)題， 那我就說(shuō)說(shuō)有些朋友關(guān)心的紅包問(wèn)題吧，回答是： 你不需要給美國(guó)醫(yī)生任何紅包！ 美國(guó)醫(yī)生沒(méi)有紅包這個(gè)概念， 我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)幾位我的上級(jí)醫(yī)生， 他們都表示對(duì)中國(guó)的紅包文化無(wú)法理解， 一位醫(yī)生還開(kāi)玩笑說(shuō): if a Chinese patient gives me a red envelop, I will probably send him/her to psychiatry (精神科）.美國(guó)法律規(guī)定， 美國(guó)醫(yī)生不能向任何人， 包括病人， 藥商， 或者其他公司， 收取50美元以上的禮物或者現(xiàn)金， 不然可以隨時(shí)失去行醫(yī)資格。
（作者：留美醫(yī)學(xué)院學(xué)生。原文鏈接：http://www.douban.com/note/217767026/）
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