一線大白話，兒童急診急救

大多數(shù)花友都是在職麻麻，奮戰(zhàn)在一線的真不少。我在醫(yī)院的急診科工作，所以想聊聊兒童的急診急救。

發(fā)熱

發(fā)熱是最常見的兒科疾病，其中最嚴(yán)重的情況是高熱驚厥。小孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦突然高燒上了39℃，就容易出現(xiàn)雙眼上翻、緊咬牙關(guān)、全身痙攣甚至喪失意識的癥狀，醫(yī)學(xué)名詞叫“小兒高熱驚厥”。

我閨蜜的閨女就是反復(fù)的高熱驚厥，家里現(xiàn)在超級怕孩子發(fā)燒！冰貼，冰枕，退燒藥都是家里必備品。我的電話24小時(shí)開機(jī)，經(jīng)常被她騷擾。

值班時(shí)也常見驚厥抽搐的孩子，多是發(fā)燒引起的，我們最常說的一句話是，把孩子被子衣服掀開，趕緊送搶救室。因?yàn)楹⒆拥捏w溫系統(tǒng)還沒發(fā)育好，不能像大人一樣捂捂就出汗退熱，孩子是越捂越燒得厲害。所以大多數(shù)家長都想當(dāng)然，總以為捂著才能退熱，才導(dǎo)致孩子們的驚厥發(fā)作。 
 

高熱驚厥的緊急處理

第一步：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥(防窒息)。

第二步：保持呼吸道通暢。解開衣領(lǐng)，用軟布包裹筷子放在上、下牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除患兒口、鼻中的分泌物。

第三步：控制驚厥。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。

第四步：降溫。

物理降溫包括，冷敷，溫水擦浴，溫水浴。

藥物降溫，體溫大于38.5度，口服退熱藥。

第五步：及時(shí)就醫(yī)

一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，因此當(dāng)小孩意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣或抽搐時(shí)，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復(fù)意識后前往醫(yī)院。經(jīng)護(hù)理，即使患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。但患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急救。

誤吸

誤吸也是兒科常見的急癥，我們醫(yī)院小，兒科沒有氣管鏡，所以我們的任務(wù)就是讓孩子將異物吐出，或讓異物進(jìn)入右側(cè)主支氣管，保證孩子能呼吸，沒有生命危險(xiǎn)，或不出現(xiàn)過長時(shí)間的腦缺血缺氧狀態(tài)。

想起第一次碰到誤吸的孩子，現(xiàn)在仍覺得記憶猶新！那是我們科的一個(gè)老護(hù)士分診，一個(gè)老人抱著個(gè)大概兩歲的孩子急匆匆地來就診，當(dāng)時(shí)一看孩子嘴都紫了，呼吸不暢，三凹征都出來了，真的是快翻白眼了，那個(gè)老護(hù)士二話不說，抱起孩子放腿上就一直拍背，直到那個(gè)孩子有正常呼吸了，會叫奶奶了，才停止。搶救的過程中，我們問了孩子奶奶發(fā)病的原因，她說就是她一邊包豆，一邊看孩子，孩子就在旁邊玩，一個(gè)沒注意，孩子就把豆子給吃了。

如果碰到了誤吸，家長處理的方法是，大人坐在椅子上，讓孩子趴在雙腿上，上胸部和頭部低垂著，家長用一手固定孩子，另一手有節(jié)奏地拍擊其兩肩胛間的背部，使氣道內(nèi)的阻塞物脫離原位而咳出。必要的時(shí)候要進(jìn)行人工呼吸或心外按摩。然后盡快就醫(yī)！

外傷

來急診的外傷孩子也不在少數(shù)，想起我來急診的第二年，碰到一個(gè)車禍去逝的五歲小孩兒，全身骨折加顱內(nèi)出血胸腹腔出血，當(dāng)時(shí)孩子?jì)寢尶薜锰貏e慘，我也受不了偷偷跑出去掉眼淚。當(dāng)時(shí)的情景至今都?xì)v歷在目！

其實(shí)兒童外傷最重要的就是預(yù)防，注意家里環(huán)境的安全，還有注意交通安全。

想問大家個(gè)簡單問題，有誰能做到過馬路不會闖紅燈？很難有人能保證，過馬路時(shí)每次都等到綠燈才行。但看多了生死之后，你一定會像我一樣寧等三分不搶一秒！

還有兒童玩具也是導(dǎo)致外傷的罪魁禍?zhǔn)?！所以給孩子買玩具一定要買正版的，劣質(zhì)玩具千萬不能買！

如果出現(xiàn)了小的劃傷，先用清水或稀釋的消毒藥水把傷口洗干凈，然后止血。

如果傷口較深長的話，就要用消毒紗布將傷口及周圍包扎住，可以包扎得稍緊一些以止血;對于四肢上出血較多的傷口可以抬高患肢。做完初步的包扎止血措施之后應(yīng)立即帶寶寶去找醫(yī)生救治。

如果出現(xiàn)了寵物咬傷，首先確保寵物已被控制住。用流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，確保從傷口完全沖洗掉動(dòng)物唾液，用干凈的紗布包扎傷口，立即送往醫(yī)院。只要皮膚被咬破，哪怕是很小的傷口，也需看醫(yī)生，注射狂犬疫苗。

狂犬病雖然不常見，但我們每年幾乎都能診斷一兩個(gè)。這個(gè)病的死亡率是百分之百，只能預(yù)防！

幾個(gè)月前我碰到一個(gè)疑似病例，恐水恐風(fēng)抽搐，但反復(fù)問他都沒有被咬傷病史，在仔細(xì)追問下才知道，他這兩三年進(jìn)食狗肉有數(shù)十次，考慮可能是他吃了病狗肉而且沒煮熟，再加上他胃腸粘膜可能有破損，才導(dǎo)致他被傳染。這個(gè)病人當(dāng)天就轉(zhuǎn)到地壇醫(yī)院，被確診了，第二天就去逝了。

燙傷

是家庭中很常見的兒童外傷。得讓孩子遠(yuǎn)離廚房，洗澡時(shí)得先試水溫。

用涼水沖洗患處10-15分鐘(嬰兒用溫水)，以降低溫度。 未粘著的衣物小心地脫下(不要撕扯)， 以減少皮膚損害。 然后用干凈的布單或紗布包裹傷口處并立即送醫(yī)院，不要自行涂抹任何藥膏，也不要挑破水皰，以免影響進(jìn)一步治療。

一氧化碳中毒

不常見，但每年冬天都能見到幾例。

如果碰到這種情況，首先關(guān)閉氣源，將患兒轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的場所，注意保暖勿著涼。吸氧是最重要的治療措施，所以需盡快將孩子送往醫(yī)院，接受專業(yè)治療。如果呼吸心跳已停止，必須立即行心肺復(fù)蘇。

兒童溺水

最近網(wǎng)上很多兒童溺水的貼子，我就不細(xì)說了。

發(fā)現(xiàn)孩子溺水，搶救上來后，要注意清除口腔內(nèi)的泥沙污物，保證氣道暢通。若還有呼吸，則讓患兒側(cè)躺，使嘴在臉部下端而方便水流出。如果出現(xiàn)呼吸心跳停止，即刻施行人工呼吸以及心外按摩。搶救同時(shí)聯(lián)系急救車(撥打120)，盡快送往醫(yī)院實(shí)施進(jìn)一步治療。切記自己不要想辦法把水拍出來，以免肺中的水?dāng)U散到其他部位。

兒童誤服

如果孩子誤服了藥品或毒物，應(yīng)帶上中毒物品，盡快將孩子送往醫(yī)院，以便醫(yī)生盡快查出毒源。不知道怎么辦也可以撥打急救電話，打電話時(shí)要鎮(zhèn)靜，先說明孩子多大，體重多少，吃錯(cuò)什么東西，多少量。不要想辦法讓孩子嘔吐，正確的方法是讓孩子大量喝水，起稀釋的作用。但要注意??！如果孩子喝的是洗潔劑的話千萬不可喝水，否則洗潔劑在體內(nèi)起泡膨脹，易進(jìn)入肺部。

以上幾種疾病是我臨床常碰到的，其實(shí)好多都是可以避免的，希望各位爸爸媽媽都能意識到安全的重要性！

不是文科生，文筆不佳，見諒！