近視防控（二）

作為一個一路摸索過來的媽媽，最后想分享些孩子近視防控的經(jīng)驗(yàn)。這些都是親身踩過坑、試過有效的辦法，希望能幫到有緣的家長和孩子。

1. 建立防控檔案，監(jiān)測眼軸

眼軸數(shù)據(jù)與近視度數(shù)關(guān)聯(lián)最為密切。在小學(xué)階段，正常情況下每年眼軸增長 0.1 至 0.2 毫米（不同專家給的數(shù)據(jù)不同），若存在近視趨勢，增長速度就會加快。不少孩子視力看似正常，眼軸卻已悄悄超出正常范圍，等發(fā)現(xiàn)視力下降再進(jìn)行干預(yù)，往往已錯過最佳時機(jī)。

我家孩子剛近視 25 度時就被及時發(fā)現(xiàn)，還算幸運(yùn)。后來才了解到，很多孩子都是到 100 多度、200 度時才被發(fā)現(xiàn)。學(xué)校每學(xué)期的體檢雖會檢查視力，但并不測量眼軸，因此需要家長盡早為孩子建立防控檔案，定期監(jiān)測眼軸。除醫(yī)院外，部分近視防控機(jī)構(gòu)也能測量眼軸，甚至提供免費(fèi)服務(wù)，家長應(yīng)定期帶孩子前往檢查。

2. 第一次發(fā)現(xiàn)近視，必須散瞳驗(yàn)光

兒童近視可能是 “假性” 的（由睫狀肌痙攣導(dǎo)致，可恢復(fù)），也可能是 “真性” 的（由眼軸變長導(dǎo)致，不可逆）。醫(yī)院能通過散瞳驗(yàn)光區(qū)分兩者，而普通眼鏡店大多缺乏專業(yè)設(shè)備和資質(zhì)開展散瞳檢查。若直接配鏡，可能將假性近視誤判為真性，導(dǎo)致過度矯正，加重眼疲勞，反而加速近視進(jìn)展。部分眼鏡店拒絕為未散瞳兒童配鏡，正是為了避免這類誤判。

散瞳分為快散和慢散，年齡較小的孩子，醫(yī)院一般建議慢散。慢散最快也需要 2 周才能恢復(fù)，我家孩子慢散的時候正好是學(xué)期中間，他對散瞳藥水敏感，花了快一個月才恢復(fù)，那段時間上學(xué)得戴墨鏡，作業(yè)也沒法寫。不過低齡孩子功課不重，影響不算大。

3. 關(guān)注視功能檢查，及時干預(yù)異常

視功能包括調(diào)節(jié)能力（眼睛看近看遠(yuǎn)的切換能力）、集合功能（雙眼同時聚焦的能力）等。視功能異常會導(dǎo)致視疲勞，加速近視進(jìn)展。但部分醫(yī)院，包括三甲醫(yī)院，因設(shè)備或人員條件限制無法開展視功能檢查，還有的醫(yī)生不會主動提及視功能檢查。因此，家長需主動詢問，并選擇設(shè)有視功能檢驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)。

我很慶幸，在孩子近視 50 度時，醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)了他的視功能問題。之后，我們在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，確實(shí)延緩了近視的發(fā)展，而且此后也一直注重視功能的維護(hù)。

4. 謹(jǐn)慎使用低濃度阿托品，密切監(jiān)測副作用與視功能

雖然低濃度阿托品（0.01%，此處不討論其他濃度）在我國尚未正式獲批用于近視防控，但許多醫(yī)生會建議家長自行購買作為防控藥物。值得警惕的是，部分建議使用阿托品的醫(yī)生并未強(qiáng)調(diào)視功能檢查的必要性，也不告知滴藥方式。

阿托品可能引發(fā)多種副作用，包括畏光（由瞳孔散大導(dǎo)致）、看近模糊（因調(diào)節(jié)功能受抑制）、眼壓升高（少數(shù)兒童可能出現(xiàn)，長期高眼壓會損傷視神經(jīng)）及過敏反應(yīng)等。

定期檢查視功能，能夠監(jiān)測藥物對近距離用眼能力的影響。若發(fā)現(xiàn)視功能異常，應(yīng)立即開展針對性訓(xùn)練，同時調(diào)整用藥頻率或停藥。

5. 盡量選擇有規(guī)范驗(yàn)光室的醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光

驗(yàn)光室有明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括暗室功能、5 米視距等規(guī)范要求；而普通眼鏡店可能因空間、光照、設(shè)備等條件限制，影響驗(yàn)光精度。相較而言，醫(yī)院驗(yàn)光室的設(shè)備更專業(yè)，流程更規(guī)范，驗(yàn)光師資質(zhì)審核也更嚴(yán)格，能減少人為誤差。

當(dāng)然，并非所有醫(yī)院都有合格的驗(yàn)光室，有些醫(yī)院的驗(yàn)光手段與眼鏡店并無區(qū)別；而少數(shù)眼鏡店的驗(yàn)光室配備已十分齊全，看起來既專業(yè)又規(guī)范。（我去潘家園逛的時候，發(fā)現(xiàn)有的眼鏡店甚至免費(fèi)提供眼軸測量服務(wù)了。）

6. 不盲目輕信單一驗(yàn)光結(jié)果，需結(jié)合多次驗(yàn)光與眼軸數(shù)據(jù)綜合判斷

驗(yàn)光結(jié)果可能受兒童配合度（如注意力不集中、瞇眼）、驗(yàn)光師經(jīng)驗(yàn)（如對兒童調(diào)節(jié)力的判斷差異）等因素影響，存在較大誤差。例如：同一孩子在不同時間（如早晨與傍晚，睫狀肌疲勞程度不同）驗(yàn)光，度數(shù)可能相差 50-100 度。因此，需多次驗(yàn)光（間隔 1-2 周），并結(jié)合眼軸變化綜合判斷，避免因單一結(jié)果導(dǎo)致誤判。

正常情況下，眼軸每增長 1mm，近視度數(shù)約增加 300 度（因角膜曲率、晶狀體屈光力等因素，個體存在差異）。若驗(yàn)光度數(shù)的增長與眼軸增長相差較大，可能提示視功能異常。此時需通過視功能檢查排查問題，及時進(jìn)行視覺訓(xùn)練以放松睫狀肌。

我家孩子有次眼軸大幅回退，但驗(yàn)光度數(shù)并未顯著下降，我在給孩子做視功能訓(xùn)練的同時，一周內(nèi)帶孩子去了三家眼鏡店檢測視力，最終綜合判斷后選擇了合適的度數(shù)配鏡。

到目前為止，我只在網(wǎng)上見過結(jié)合眼軸數(shù)據(jù)配鏡的驗(yàn)光師，在實(shí)際中尚未遇到過。

7.離焦鏡的佩戴需注重精準(zhǔn)度，警惕 “免費(fèi)換鏡” 政策中的潛在問題

離焦鏡的 “離焦效應(yīng)” 依賴鏡片光學(xué)中心與瞳孔中心的精準(zhǔn)對齊：若存在瞳距偏差（左右偏差）或瞳高偏差（上下偏差），會導(dǎo)致離焦區(qū)域偏離視網(wǎng)膜周邊，降低防控效果。

我某次在某眼鏡店看到有問題的離焦鏡時，才意識到瞳高可能出現(xiàn)偏差。而在我對此有意識之前，孩子配鏡時是否測量了瞳高，也無從知曉了。

關(guān)于 “免費(fèi)換鏡” 政策：部分商家推出 “半年內(nèi)增長 50 度免費(fèi)換鏡” 等政策，為減少后續(xù)換鏡成本，配鏡時通常會足矯，不會欠矯，家長需警惕是否存在刻意驗(yàn)配過高度數(shù)（過矯）的情況。

此外，若眼鏡防控效果未達(dá)預(yù)期，很可能是當(dāng)前防控措施不當(dāng)或?qū)⒆邮В藭r應(yīng)考慮更換防控方案（包括更換眼鏡品牌），而非單純依賴商家的免費(fèi)換鏡政策。

8. 優(yōu)先選擇大屏設(shè)備，保證遠(yuǎn)距離用眼

電子產(chǎn)品無需完全禁止（事實(shí)上也難以做到），但使用時需講究方法。

我家孩子最初上網(wǎng)課用 iPad，觀看距離約 40 厘米，再遠(yuǎn)就看不清了。后來我給孩子換了電腦，搭配 27 寸顯示屏，可移動的桌子，原本希望他能在 3 米以上觀看，但他總?cè)滩蛔⊥皽?，?shí)際距離一般在 1 米左右。即便如此，眼睛調(diào)節(jié)力僅需使用 100 度，遠(yuǎn)優(yōu)于使用手機(jī)和平板時的狀態(tài)。孩子長時間使用電腦也未見視力下降。

因此，不建議給孩子使用手機(jī)，也不推薦使用任何手持平板（包括所謂的護(hù)眼屏）。手機(jī)和平板的用眼距離通常在 20-40 厘米，眼睛調(diào)節(jié)力需用到 300 度；而大尺寸電腦顯示屏因距離過近會讓眼睛不適，孩子自然不會靠得太近。這一點(diǎn)不僅適用于小學(xué)生，也適用于中學(xué)生、大學(xué)生乃至上班族。

有條件的家庭，可選擇更大屏幕的設(shè)備，比如通過投屏（我家電視雖能投屏，但孩子一般不用）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離觀看，或使用靠譜的遠(yuǎn)像設(shè)備。

9.改善室內(nèi)光照環(huán)境，保障用眼舒適度

光照不足會導(dǎo)致瞳孔散大，同時減少多巴胺分泌（多巴胺能抑制眼軸增長）。若不清楚照明的具體要求，又擔(dān)心所謂的 “護(hù)眼燈” 是智商稅，可參照學(xué)校的照明標(biāo)準(zhǔn) —— 教室照明是有國家標(biāo)準(zhǔn)的。

孩子學(xué)習(xí)時，除開啟臺燈外，房間整體照明（如頂燈）也需打開，避免因 “僅開臺燈” 造成的明暗對比過大（易引發(fā)視疲勞）；至于所謂暗光浪漫氛圍，為了孩子的視力健康，還是盡量避免吧。

10.多去視野開闊處進(jìn)行戶外運(yùn)動（如踢球、跑步、騎行等）

戶外運(yùn)動防控近視的核心在于 “自然光 + 遠(yuǎn)眺”，這不僅對眼睛有益，也有利于孩子的整體身心健康。目前學(xué)校已十分重視學(xué)生在校期間的戶外運(yùn)動時間，家長則需注意，在冬冷夏熱的假期一定要多帶孩子出門。

11. 更新防控理念，擁抱新科技

我自己稀里糊涂成了中度近視，在孩子沒近視的時候，觀念也停留在 “近視不可控” 的認(rèn)知上。但現(xiàn)在，很多孩子在遠(yuǎn)視儲備不足的情況下，就已經(jīng)開始采取防控措施了。正是醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，改變了諸多現(xiàn)狀。

在選擇防控措施時，應(yīng)優(yōu)先考慮孩子容易適應(yīng)、無副作用或副作用較小的方案。一旦確定某類措施有效，需堅持執(zhí)行以維持防控效果；若使用一段時間后效果不佳，則需及時調(diào)整，目前已有多種選擇可供參考。

對于新型防控措施，其本質(zhì)是防控理念的新應(yīng)用，即便暫時不愿嘗試，也可多關(guān)注相關(guān)動態(tài)（排除有副作用有風(fēng)險的產(chǎn)品或措施）；若觀察到有較多可靠的效果反饋，可在專業(yè)指導(dǎo)下適時應(yīng)用。實(shí)際上，目前多款防控產(chǎn)品的上市時間都不長，但已有部分孩子從中受益，不過一些家長因擔(dān)心交 “智商稅” 而錯過了防控時機(jī)。我家第一次佩戴離焦鏡時，就選擇了上市更早、數(shù)據(jù)更豐富的產(chǎn)品，但后來發(fā)現(xiàn)晚上市的產(chǎn)品對我們更有效。當(dāng)然，也不排除有些產(chǎn)品確實(shí)存在收 “智商稅” 的嫌疑。我家孩子的近視防控效果雖然不錯，暫時不需要調(diào)整方案，但我也曾多次想嘗試這些產(chǎn)品，奈何都被孩子以不適應(yīng)為由否決了。

12. 先家長再孩子

我家孩子發(fā)現(xiàn)近視的時候剛滿七歲，到現(xiàn)在馬上上初中了，無論大小，自控力都較弱，要讓他自覺保持用眼距離、控制用眼時間等，真得很難實(shí)現(xiàn)，而且只做到這些也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，防控工作主要還是依靠家長：不斷改善孩子的用眼環(huán)境，選擇孩子不抵觸且有效的防控措施，主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，同時也要理性看待醫(yī)生建議 —— 既不盲從，也不輕易否定，甚至可以在深入了解的基礎(chǔ)上形成自己的判斷。

在信息時代，獲取知識并非難事，但部分醫(yī)院和醫(yī)生在專業(yè)精進(jìn)上有所松懈，這樣的情況并非個例。即便對于專業(yè)醫(yī)生而言，他們能分配給每個患者的時間有限，且不可能比父母更了解孩子的細(xì)微變化，這就需要家長向醫(yī)生反饋準(zhǔn)確的信息。所以，家長要學(xué)習(xí)基本的防控知識，并引導(dǎo)孩子一起學(xué)習(xí)，讓他們學(xué)會保護(hù)自己、對自己負(fù)責(zé)，養(yǎng)成健康的生活方式。

感謝網(wǎng)紅醫(yī)生、網(wǎng)紅驗(yàn)光師，感謝分享成功與失敗經(jīng)驗(yàn)的家長，感謝致力于近視防控的科技公司 —— 在當(dāng)下用眼環(huán)境堪憂的時代，近視防控已成為可能。