《大國(guó)護(hù)眼之策——青少年近視防控實(shí)用指南》讀書(shū)筆記

本書(shū)作者趙陽(yáng)，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)眼科分會(huì)青年委員。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，對(duì)各種眼病的診斷和治療積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)。

大國(guó)護(hù)眼之策 : 青少年近視防控實(shí)用指南165人有 · 評(píng)價(jià)34 · 書(shū)評(píng)1趙陽(yáng)人民日?qǐng)?bào)出版社

第一章 大國(guó)之痛 令人擔(dān)憂(yōu)的青少年視力問(wèn)題

• 近視還會(huì)影響孩子的性格、心理和體態(tài)發(fā)育。也可能出現(xiàn)眼球突出、眼瞼松弛、雙眼無(wú)神等變化，甚至影響眼眶骨骼額發(fā)育。
• 2020年我國(guó)青少年總體近視率為52.7%，6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.7%，高中生為80.5%。
• 2018年8月發(fā)布的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》
• 在生長(zhǎng)發(fā)育期間，眼球壁較軟，可塑性強(qiáng)，所以近視度數(shù)增長(zhǎng)快，16歲后，眼球變硬，可塑性下降，近視度數(shù)會(huì)慢慢地穩(wěn)定。
• 高度近視的人，眼底會(huì)呈現(xiàn)出豹紋狀改變。眼軸長(zhǎng)，視網(wǎng)膜就會(huì)被拉薄，可能會(huì)出現(xiàn)很多不可逆的眼科疾病。
• 眼軸超過(guò)26mm，成年后，白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病的風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高。

第二章 答疑解惑 重新認(rèn)識(shí)“近視眼”

• 散瞳驗(yàn)光，學(xué)名“睫狀肌麻痹驗(yàn)光”，此時(shí)能反映眼睛最真實(shí)的狀態(tài)，配出的度數(shù)才準(zhǔn)確，不會(huì)過(guò)矯。
• 兒童近視防控是治未病，醫(yī)生的專(zhuān)注都在治療疾病，他們開(kāi)出配鏡處方，由視光師完成配鏡，門(mén)診工作就完成了。因而并不受重視，醫(yī)生們投入的精力也少。
• 由于循證醫(yī)學(xué)保守謹(jǐn)慎的特點(diǎn)，有關(guān)近視防控，還缺少足夠的證據(jù)，寫(xiě)入官方指南和教材，是非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，也就造成了目前的醫(yī)生觀點(diǎn)不一。
• 屈光度由三要素構(gòu)成：眼軸、角膜、晶狀體：

• 眼軸就是眼睛的焦距，指最前面的角膜到最后面的視網(wǎng)膜之間的距離。
• 角膜屈光度的參數(shù)叫做角膜曲率，人群平均是43D，越大越容易近視。角膜形態(tài)在3歲后就穩(wěn)定了。
• 晶狀體是負(fù)責(zé)調(diào)焦的器官，薄→成像點(diǎn)后移，厚→成像點(diǎn)前移，眼睛依賴(lài)它來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整，使看到的東西清晰。
• 角膜曲率大、晶狀體厚、眼軸長(zhǎng)都有可能導(dǎo)致近視的發(fā)生。只有眼軸是后天可控的。
• 導(dǎo)致近視的因素：先天因素、光影響不足、近距離過(guò)度用眼。
• 近視防控的黃金時(shí)期是6-12歲，這時(shí)候眼睛軟，鞏膜（眼睛外殼）彈性足，可塑性強(qiáng)。
• 孩子每推遲一年近視，成年后的度數(shù)就能減少150度。
• 視力與近視并不完全對(duì)應(yīng)，視力提升不代表近視一定好轉(zhuǎn)。
• 眼軸是最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它與近視度幾乎一一對(duì)應(yīng)。視力會(huì)受到很多因素的影響，比如按摩可能讓視力短時(shí)間變好，但近視卻仍可能增長(zhǎng)，不監(jiān)測(cè)眼軸就發(fā)現(xiàn)不了。
• 孩子3歲就可以進(jìn)行第一次基線(xiàn)測(cè)量，每3個(gè)月到半年檢查一次眼軸。
• 國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)中，把12素以下，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備小于75度定義為低度近視的范疇。
• 務(wù)必建立電子視力檔案，如果學(xué)校檢查沒(méi)有眼軸和曲率這些數(shù)據(jù)，還是要自己帶去醫(yī)院檢查。
• 晶狀體的個(gè)體差異不大，所以臨床利用眼軸和曲率計(jì)算屈光度是比較準(zhǔn)確的。但當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)眼軸和曲率計(jì)算出來(lái)的結(jié)果，與孩子的實(shí)際驗(yàn)光表現(xiàn)相差很大時(shí)，就要懷疑晶狀體的相關(guān)問(wèn)題。
• 正在使用紅光治療的孩子，醫(yī)生會(huì)建議檢查眼底。
• 眼周的增長(zhǎng)速度控制在每月0.02mm以?xún)?nèi)，可以認(rèn)為防控效果達(dá)到及格線(xiàn)。0.01mm內(nèi)，認(rèn)為優(yōu)秀。

第三章 溯本清源 探究綜合防控體系

重視光的營(yíng)養(yǎng)

• 本章中會(huì)對(duì)一些防控方法的功效進(jìn)行評(píng)分，這個(gè)分?jǐn)?shù)是對(duì)近視增速壓制的百分?jǐn)?shù)，例如60分意味著可以壓制60%的近視增速，原來(lái)每年增長(zhǎng)100度，現(xiàn)在每年增長(zhǎng)40度。
• 光的質(zhì)量和位置，指揮著眼睛的健康成長(zhǎng)。光線(xiàn)質(zhì)量：光線(xiàn)強(qiáng)度、光譜連續(xù)性。
• 大戶(hù)外，每天4-6小時(shí)以上的戶(hù)外活動(dòng)，60分；基礎(chǔ)戶(hù)外，每天2小時(shí)，30分。
• 建議使用LED光源時(shí)，每平方米應(yīng)該達(dá)島7W，而不是以往3W/㎡。
• 全光譜LED燈光，能夠部分模擬陽(yáng)光，比傳統(tǒng)燈光對(duì)眼睛更加有利。
• 對(duì)近視幫助最大的光譜成分是深紅光。
• 光環(huán)境的改造（包括吸頂燈和臺(tái)燈）防控效能打分10分。評(píng)分雖低，但不占用孩子的時(shí)間資源，應(yīng)努力爭(zhēng)取。
• 光環(huán)境改造標(biāo)準(zhǔn)：全光譜、Ra＞90，R9＞90，吸頂燈7W/㎡，臺(tái)燈桌面照度900-1500lux，色溫4000K為宜，也可以白天5000K，夜晚不超過(guò)4000K。
• 低水平紅激光療法（紅光治療），把深紅光單獨(dú)提煉出來(lái)，用激光的方式，短時(shí)間照射給孩子，這種設(shè)備俗稱(chēng)哺光儀。試驗(yàn)證明，采用630-670nm的低水平弘激光，每天2次，每次3分鐘照射眼底，可以激活眼底細(xì)胞的線(xiàn)粒體功能，避免脈絡(luò)膜薄變，產(chǎn)生顯著的近視防控效能。紅光治療的防控效能打分70-90分（不同品牌會(huì)有差異）
• 總結(jié)，補(bǔ)充光影與包含三件事：戶(hù)外活動(dòng)、改造環(huán)境燈光、紅光治療。

改善光的位置

• 光線(xiàn)聚焦位置如果正好在視網(wǎng)膜上，眼睛就可以清晰地辨認(rèn)物體；如果聚焦成像在視網(wǎng)膜后，眼睛就要去追這個(gè)點(diǎn)，眼軸就會(huì)變長(zhǎng)；反之，聚焦成像在前面，眼軸就會(huì)變短。

• 因此我們小減少成像滯后（減少扣分，但很難加分），創(chuàng)造成像超前。
• 減少成像滯后：①保持合理的用眼距離，避免用眼距離過(guò)近+控制用眼時(shí)間，是非常重要的環(huán)節(jié)，評(píng)分20分，例如”一拳一尺一寸“。②改善調(diào)節(jié)力，從手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍開(kāi)始，頭20天每天1組，讓孩子理解訓(xùn)練內(nèi)容，調(diào)節(jié)力改善后，可以每周2組維持，也可以買(mǎi)小巧的VR訓(xùn)練儀，效能評(píng)分30分。③低度數(shù)凸透鏡（讀寫(xiě)鏡），30分。后兩個(gè)對(duì)調(diào)節(jié)力存在異常的孩子作用較大。
• 創(chuàng)造成像超前：①霧視訓(xùn)練，戴上人為地把成像點(diǎn)遷移到視網(wǎng)膜前的一種模糊狀態(tài)，可以放松晶狀體、增厚脈絡(luò)膜。②周邊近視離焦：佩戴隱形眼鏡（晚上的角膜塑形鏡即OK鏡，白天的離焦RGP和離焦軟鏡）、框架鏡。OK鏡能把眼睛的形態(tài)重塑，但是只用于近視≥100度，不用于預(yù)防，且價(jià)格很貴，防控效能55分。白天帶的，散光大選離焦RGP，散光不大可以佩戴離焦軟鏡（日拋，45分）。周邊近視離焦框架鏡DIMS，30-40分。已經(jīng)近視的孩子，醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)佩戴周邊近視離焦鏡，還未近視的孩子可以選擇平光的周邊離焦框架鏡（但孩子可能抗拒，不要強(qiáng)求）
• 遠(yuǎn)像裝置：使用遠(yuǎn)像裝置+遠(yuǎn)霧視訓(xùn)練，是非常優(yōu)秀的近視防控手段，可以拉伸晶狀體、重塑鞏膜形態(tài)。同軸自由曲面，評(píng)分60分，離軸自由曲面，30分。利用遠(yuǎn)像裝置，孩子可以一邊使用電子產(chǎn)品，一邊提升視力。

4L法綜合防控

• 4L療法：紅光治療、成像超前、遠(yuǎn)像霧視、燈光改造。預(yù)防近視、控制發(fā)展。

其他防控手段

• 阿托品。0.1%、0.3%、0.5%、1%是中高濃度長(zhǎng)期使用評(píng)分為70-80分，6歲以下0.05%、8歲0.025%、10歲0.01%長(zhǎng)期使用評(píng)分為30-40分?？梢宰鳛榉揽氐妮o助手段。對(duì)于假性近視有不錯(cuò)的效果。紅光治療與阿托品存在沖突。
• 局部理療。局部按摩、熱敷、埋耳豆、超聲按摩、針灸、耳穴刺激、外激光、電刺激等，可以改善眼部血供，提高視網(wǎng)膜功能，從臨床看有改善視力的效果，但文獻(xiàn)較少。經(jīng)常有短期視力提升，但是眼軸在隱匿生長(zhǎng)，最后突然近視加重。尚未發(fā)現(xiàn)這些方法對(duì)眼軸的幫助，還是要定期監(jiān)測(cè)眼軸變化。

第四章 生化認(rèn)知 掌握近視防控的深層原理

• 眼球的三層膜：最里面視網(wǎng)膜是感光層，中間脈絡(luò)膜負(fù)責(zé)供血，血流越豐富提供的營(yíng)養(yǎng)就越多，最外邊是鞏膜，負(fù)責(zé)保護(hù)眼內(nèi)組織。
• 強(qiáng)光、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)、鞏膜抗缺氧藥物可以抑制近視的發(fā)展，近視的發(fā)展與脈絡(luò)膜血流減少、鞏膜變薄以及高眼壓有關(guān)。
• 陽(yáng)光會(huì)通過(guò)促進(jìn)多巴胺的分泌，刺激脈絡(luò)膜增厚。紅光治療也可以達(dá)到同樣的功效。
• 近視離焦：成像點(diǎn)→視網(wǎng)膜前面，就是成像超前；遠(yuǎn)視離焦：成像點(diǎn)→視網(wǎng)膜后面，就是成像滯后。
• 脈絡(luò)膜是近視防控的主戰(zhàn)場(chǎng)！
• 脈絡(luò)膜血供理論：如果孩子長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，成像滯后就會(huì)占比很高，眼睛會(huì)為了適應(yīng)環(huán)境，增長(zhǎng)眼軸。反過(guò)來(lái)如果孩子經(jīng)常凝視望遠(yuǎn)，就會(huì)造成成像超前，可以使脈絡(luò)膜增厚。
• 脈絡(luò)膜增厚的好處：①可以直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜前移，光學(xué)眼軸縮短；②近視發(fā)展速度明顯降低。
• 這里說(shuō)的脈絡(luò)膜增厚是把丟失的找回來(lái)，而不是增加黃斑病風(fēng)險(xiǎn)的增量增厚。
• 眼軸增長(zhǎng)更多發(fā)生在上午，因此上午要減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。到了下午和晚上，眼軸增長(zhǎng)減少，此時(shí)適宜做一些制造成像超前的霧視訓(xùn)練動(dòng)作。
• 當(dāng)閱讀淺色字體、深色背景的范對(duì)比度文本時(shí)，脈絡(luò)膜會(huì)增厚。因此在進(jìn)行電子閱讀時(shí)，家長(zhǎng)可以為孩子設(shè)置反對(duì)比度的閱讀環(huán)境。
• 晶狀體-睫狀肌聯(lián)合體。人看遠(yuǎn)處物體，需要努力凝視，此時(shí)睫狀肌放松，晶狀體被環(huán)形纖維“牽拉”會(huì)變平坦，屈光力減小，成像點(diǎn)從前向后移動(dòng)，此為負(fù)向調(diào)節(jié)。反之是正向調(diào)節(jié)。
• 真性近視可以治療嗎？紅光治療可以縮短0.2mm眼軸，但不一定長(zhǎng)期維持；臨床也有退軸0.5mm的案例；晶狀體感受到眼軸增長(zhǎng)有近視傾向的時(shí)候，會(huì)發(fā)生超越年齡變化的加速變薄。很多案例表明，眼軸可以縮短，晶狀體可以進(jìn)一步變薄，真性近視度數(shù)回退已經(jīng)成為可能。
• 戴或者不戴單光鏡，對(duì)近視發(fā)展產(chǎn)生的影響是模棱兩可的。
• OK鏡，一個(gè)孩子的全周期費(fèi)用近10萬(wàn)。
• 最簡(jiǎn)單的霧視治療就是戴上合適度數(shù)的霧視鏡，盯著3m以外的遠(yuǎn)處物體，如電視、字卡、電線(xiàn)桿、樓頂?shù)饶?，努力辨認(rèn)細(xì)節(jié)，叫做遠(yuǎn)霧視治療。但是需要額外花時(shí)間，所以孩子很難堅(jiān)持。
• 電子遠(yuǎn)像屏可以接入數(shù)字產(chǎn)品，在拉遠(yuǎn)的同時(shí)，保持視角不變，孩子佩戴一副度數(shù)合適的霧視鏡，可以一邊用眼，一邊護(hù)眼。是孩子容易堅(jiān)持、配合度高的好方法，霧視治療首選。
• 當(dāng)我們把霧視鏡的讀書(shū)提高，超過(guò)閱讀距離所需要的度數(shù)，就可以在近距離閱讀時(shí)創(chuàng)造成像超前了。這就叫作近霧視療法。
• 調(diào)節(jié)力與視功能。晶狀體在調(diào)節(jié)時(shí)會(huì)“偷懶”，它把像往前拉到眼睛差不多能辨認(rèn)的程度，正向調(diào)節(jié)就會(huì)停止，但其實(shí)成像點(diǎn)還沒(méi)有被完全拉到視網(wǎng)膜上，產(chǎn)生了“調(diào)節(jié)滯后”。距離越近，調(diào)節(jié)能力越差。

• 【調(diào)節(jié)力的各項(xiàng)指標(biāo)】BCC是調(diào)節(jié)滯后的量，晶狀體-睫狀肌偷懶的量；NRA測(cè)量的是固定了集合性調(diào)節(jié)后，雙眼還能調(diào)動(dòng)多少負(fù)向調(diào)節(jié)，過(guò)低說(shuō)明有假性近視；PRA測(cè)量的是固定了集合性調(diào)節(jié)后，雙眼還能調(diào)動(dòng)多少正向調(diào)節(jié)，更接近日常用眼的實(shí)際環(huán)境；AMP檢測(cè)的是單眼最大的調(diào)節(jié)力。

• 正向調(diào)節(jié)（PRA） 低、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）高、Flipper調(diào)節(jié)靈敏度低、近距離內(nèi)隱斜燈調(diào)節(jié)力異常是近視發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)力訓(xùn)練，延緩近視的發(fā)展。
• 【調(diào)節(jié)力】近視防控需要關(guān)注調(diào)節(jié)力?？偞碳ち?滯后量×?xí)r間。睫狀肌可以通過(guò)特殊的訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)，可以使用手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍、自動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍、直線(xiàn)機(jī)、調(diào)節(jié)力訓(xùn)練儀、VR訓(xùn)練儀。
• 【手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍】由度數(shù)相等的正負(fù)兩隊(duì)球鏡組成，可以從±1.5D開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸向±2.0D、±2.5D遞增，從大視標(biāo)向小視標(biāo)變化，反復(fù)訓(xùn)練可以改善調(diào)節(jié)速度、增加調(diào)節(jié)幅度，勁兒改善調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)功能的不足，同時(shí)還可以訓(xùn)練睫狀肌放松的能力，改善視力。單眼各4-5分鐘，雙眼4-5分鐘，總12-15分鐘。剛開(kāi)始可以每天1組，堅(jiān)持20-30天，然后改為每周2-3組進(jìn)行維持。
• VR雖然是電子屏，但研究表明，VR設(shè)備不會(huì)促進(jìn)兒童近視發(fā)展。
• 【讀寫(xiě)鏡】當(dāng)孩子調(diào)節(jié)力不好時(shí)，為了避免看近處時(shí)產(chǎn)生較多的成像滯后。我們可以給眼睛加一個(gè)“正鏡”，來(lái)減輕晶狀體的勞動(dòng)量，這種眼鏡叫讀寫(xiě)鏡，以減少近距離用眼的刺激，延緩近視的發(fā)展。
• 【眼位】眼睛在望遠(yuǎn)時(shí)，雙眼的視線(xiàn)幾乎是平行的，看近處時(shí)，雙眼視線(xiàn)的夾角就比較大了。
• 【阿托品的功效】阿托品引發(fā)兒童青光眼在文獻(xiàn)中僅出現(xiàn)過(guò)1例，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。但長(zhǎng)期使用低濃度阿托品，還是需要定期復(fù)查眼壓、視神經(jīng)、纖維厚度。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是超過(guò)24mmHg的眼壓就不建議用低濃度阿托品了。
• 阿托品會(huì)影響孩子的調(diào)節(jié)力，所以在試用期間，我們還需要補(bǔ)上調(diào)節(jié)力訓(xùn)練。
• 眼壓偏高，近視發(fā)展快，成年后開(kāi)膠型青光眼發(fā)生率也更高。
• 有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低眼壓。
• 混色光環(huán)境下，低色溫的光譜更利于近視防控。
• 夜間色溫不應(yīng)超過(guò)4000K，桌面照度1500lux為宜，不超過(guò)2000lux。
• 睡前10分鐘應(yīng)該把眼睛調(diào)整到最放松的狀態(tài)，保持這種狀態(tài)進(jìn)入黑暗，會(huì)維持?jǐn)?shù)小時(shí)的時(shí)間！
• 睡前應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)孩子做一些放松睫狀肌、扁平晶狀體的動(dòng)作，可以在孩子床對(duì)角的天印花板上貼一個(gè)視標(biāo)，以孩子在床上需要聚神凝視勉強(qiáng)可以看清楚為準(zhǔn)。睡前讓孩子注視3分鐘，然后關(guān)燈入睡，這樣可以幫助孩子在夜間保持一個(gè)較為健康的脈絡(luò)膜厚度。
• 睡眠時(shí)長(zhǎng)也會(huì)影響近視，韓國(guó)的一項(xiàng)研究表明，睡眠時(shí)間大于9消失的孩子，近視患病率明顯低于睡眠時(shí)間少于5小時(shí)的孩子。睡眠時(shí)間每減少1小時(shí)，近視度數(shù)就會(huì)增加10度。
• 【眼保健操】米字操、貝茨訓(xùn)練法、飛行員訓(xùn)練法等等眼操，有些可以輕微促進(jìn)眼部供血，但作用有限，沒(méi)有得到循證醫(yī)學(xué)的支持。有些還會(huì)起到反作用！
• 近視防控的各種手段，就是對(duì)脈絡(luò)膜和晶狀體產(chǎn)生作用。
• 在理想情況下，孩子每天到戶(hù)外活動(dòng)4-6小時(shí)，堅(jiān)持兩個(gè)月，眼軸能縮短0.1mm+
• 戶(hù)外做不到，紅光治療可以媲美。同事輔助搭配一些純天然、無(wú)化學(xué)品添加的滴眼液。如采用龍腦（天然冰片）的眼貼、洗眼液等產(chǎn)品，對(duì)環(huán)節(jié)視疲勞、眼干澀、眼酸脹有一定幫助?？梢愿纳埔暳ο陆?、假性近視。

第五章 破解疑難 解答近視防控常見(jiàn)問(wèn)題

該不該配鏡？什么時(shí)候配鏡？

• 近視，不同年齡的配鏡原則

• 允許比散瞳驗(yàn)光度數(shù)高25-50度，帶有周邊離焦效果的功能性眼鏡建議足矯，單眼達(dá)到1.0
• 假性近視不要配鏡，找醫(yī)生處理，先解決調(diào)節(jié)緊張的問(wèn)題。
• 【眼鏡需要一直戴嗎】

• 【多久換一次眼鏡？】如果加深或者回退超過(guò)50度，可以換鏡；如果經(jīng)歷有效的近視防控，孩子始終沒(méi)有增加讀書(shū)，那么可以在1-1.5年換一次，因?yàn)楹⒆油嗝磕陼?huì)增加1-2mm，瞳距以瞳距儀為準(zhǔn)。
• 【小結(jié)】入學(xué)后進(jìn)食兒童視力低于0.8時(shí)，建議配鏡；驗(yàn)配功能性離焦鏡，建議足矯。
• 散光，不同年齡的配鏡原則

• 散光如何戴鏡？

• 散光主要來(lái)自角膜，當(dāng)角膜形狀呈橄欖球形時(shí)，散光就發(fā)生了

• 3歲以后，角膜的散光穩(wěn)定了下來(lái)，但是晶狀體的散光還可能會(huì)變化。

為什么要散瞳驗(yàn)光？

• 兒童的睫狀肌力量強(qiáng)，晶狀體彈性大，而且會(huì)保持一定的生理性調(diào)節(jié)。在驗(yàn)光時(shí)，晶狀體很容易發(fā)生調(diào)節(jié)，導(dǎo)致眼光檢查中混雜了晶狀體所貢獻(xiàn)的屈光度，從而高估了孩子的近視度，發(fā)生過(guò)矯。然后，散瞳是為了獲得極限情況下的屈光度，日常用眼時(shí)，還要考慮生理性調(diào)節(jié)、假性近視帶來(lái)的干擾，所以標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光，需要經(jīng)歷“散瞳+復(fù)驗(yàn)”的過(guò)程。

有防控效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

• 正常人的眼球會(huì)生理性增長(zhǎng)，各個(gè)方向增速一致。但今時(shí)的孩子，前后徑增速其他方向的2-3倍，加速近視發(fā)展。
• 【給孩子近視防控計(jì)劃定幾個(gè)階段】①跟自己比，壓制眼周增長(zhǎng)趨勢(shì)。②跟正常孩子比，努力把眼軸增速壓制在生理性增幅，追求近視度零增長(zhǎng)。③向著近視度下降的方向努力。
• 眼軸生理性增長(zhǎng)表

該不該佩戴角膜塑形鏡？注意什么？

• OK鏡除了能讓孩子白天脫鏡，還可以讓度數(shù)增長(zhǎng)的慢一些，甚至不再增長(zhǎng)。
• 驗(yàn)配費(fèi)8000-13500之間，一副可以帶一年半左右。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以選擇。
• 缺點(diǎn)：因?yàn)槭峭砩吓宕?，?duì)透氣性要求嚴(yán)格，如果角膜缺氧，可能引起一些病變。
• 角膜狀態(tài)不好、有明顯的干眼、眼壓過(guò)高，是不能佩戴的。

紅光治療

• 紅光治療儀，俗稱(chēng)哺光儀，使用波長(zhǎng)630-650nm的紅色半導(dǎo)體激光。戶(hù)外活動(dòng)太陽(yáng)光照射可以有效防控近視，奧秘就在紅光上。紅光可以促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺的分泌，可以激活眼底細(xì)胞中線(xiàn)粒體的功能，促進(jìn)脈絡(luò)膜血液循環(huán)，增加眼底供氧量。
• 哺光儀每天2次，每次使用3分鐘，就能達(dá)到戶(hù)外沐浴陽(yáng)光3小時(shí)的效果。
• 近幾年來(lái)的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了紅光治療具備優(yōu)良的防控功效，目前還有10余項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行。作者認(rèn)為是安全有效、省時(shí)省力的方法。
• 近幾年紅光治療的使用原則是，在追求有效的同時(shí)，盡量減少入眼功率。最重要的是光路和光斑的設(shè)計(jì)。
• 紅光治療前需要去醫(yī)院做眼睛的綜合檢查，超過(guò)600度近視或眼軸超過(guò)26mm，眼底易發(fā)病變，紅光需謹(jǐn)慎，眼壓超過(guò)22mmHg也需要休息幾天多次測(cè)量。
• 曲率性近視，紅光效果可能比軸性近視效果差些。
• 紅光治療每天使用2次（間隔4小時(shí)以上），每次照射3分鐘。早晨做一次，傍晚、睡前再做一次。
• 紅光治療除了與阿托品聯(lián)合使用時(shí)需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑以外，與其他防控手段均可聯(lián)合使用，已取得良好的效果。
• 【副作用】傳統(tǒng)設(shè)備可能發(fā)生小概率眼底不良反應(yīng)，停用后可恢復(fù)，使用光路和光斑升級(jí)后的設(shè)備，目前尚未見(jiàn)到眼底不良反應(yīng)發(fā)生。干眼癥和飛蚊癥也是紅光治療過(guò)程中可能發(fā)生的輕微不良反應(yīng)。
• 紅光治療的效果不達(dá)標(biāo)時(shí)，通常有如下幾種原因：①孩子用眼負(fù)荷仍過(guò)重；②設(shè)備功率過(guò)低；③瞳距沒(méi)調(diào)整好；④孩子的確對(duì)紅光治療不敏感。

望遠(yuǎn)訓(xùn)練

• 如果只是泛泛地遠(yuǎn)眺，遠(yuǎn)不足以影響晶狀體、睫狀肌，孩子需要集中注意力凝視遠(yuǎn)處的物體，一定要努力看清細(xì)節(jié)，才會(huì)有效果。
• 推薦孩子去看看遠(yuǎn)方的樹(shù)葉，不是讓孩子看一整棵樹(shù)，而是要從一個(gè)看不清某片樹(shù)葉的地方，聚精會(huì)神地去凝視，直到看清那一片葉子。

上網(wǎng)課

• 上網(wǎng)課需要想辦法增加觀看距離，盡量用大屏幕，并且距離眼睛2.5m以上。
• 【電視和投影】投影是安設(shè)出來(lái)的光，比直射光對(duì)眼睛的刺激更小，而且投影呈現(xiàn)的畫(huà)面效果更大、距離更遠(yuǎn)；而電視相對(duì)便宜，使用起來(lái)也更加方便，家長(zhǎng)可以自行選擇。
• 但是注意投影有亮度要求，原則上ANSI流明大于4000lux，其實(shí)能達(dá)到8000lux以上是最好的。
• 從視疲勞角度看，投影和電視區(qū)別不大，只要能夠滿(mǎn)足明光下開(kāi)窗簾看得很清晰、對(duì)比度很好的條件，都是可以的。

基因與近視

• 有10%的人群始終不近視，還有5%的人群很早就近視，而且發(fā)展的很快，可能與基因有關(guān)。有高度近視家族病史的人群可以進(jìn)行基因篩查，檢測(cè)分析高度近視相關(guān)的16個(gè)基因、15個(gè)易感位點(diǎn)、8個(gè)致病位點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。取樣簡(jiǎn)單，價(jià)格也不貴。

第六章 對(duì)癥“開(kāi)方” 不同階段的個(gè)性化防控方案

• 【0-6歲做什么】定期檢查、鼓勵(lì)戶(hù)外、不要長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。
• 教育部發(fā)布的《學(xué)前、小學(xué)、中學(xué)等不同學(xué)段近視防控指引》說(shuō)明，0-3歲不可以用電子產(chǎn)品，3-6歲也要盡量避免。如果必須使用，要注意時(shí)長(zhǎng)，每次不要超過(guò)20分鐘，同時(shí)調(diào)整好環(huán)境光、使用的書(shū)籍、曲譜字體也要盡量大一些。
• 對(duì)應(yīng)年齡的平均遠(yuǎn)視儲(chǔ)備：（應(yīng)該是散瞳后，散瞳后遠(yuǎn)儲(chǔ)會(huì)大些）

• 很多時(shí)候，孩子的裸眼視力還是正常的，家長(zhǎng)容易被迷惑。6歲的孩子，正常視力0.8左右，可有的孩子已經(jīng)達(dá)到1.5了，看東西非常清楚，家長(zhǎng)很開(kāi)心，但這是因?yàn)檫h(yuǎn)視儲(chǔ)備快要被消耗完了，孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)為正視了！
• 國(guó)家衛(wèi)健委最新印發(fā)的關(guān)于青少年近視防控工作的通知，將遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于75度（散瞳后）的狀態(tài)，歸類(lèi)為前期低度近視。
• 遠(yuǎn)儲(chǔ)100-200度是重要的預(yù)防階段，每天進(jìn)行2-3小時(shí)甚至更久的戶(hù)外，用眼學(xué)習(xí)娛樂(lè)要對(duì)距離和時(shí)間進(jìn)行控制，牢記“一拳一尺一寸”和“20-20-20”原則，每學(xué)習(xí)20分鐘，就要休息20秒，向距離20英尺（6米）的地方做望遠(yuǎn)訓(xùn)練。學(xué)習(xí)時(shí)可以用上拉遠(yuǎn)鏡、遠(yuǎn)像屏、把電子產(chǎn)品接到電視上看。
• 遠(yuǎn)儲(chǔ)25-75度時(shí)，近視防控需求非常迫切，可以使用紅光治療、周邊離焦鏡、調(diào)節(jié)力訓(xùn)練、讀寫(xiě)鏡、遠(yuǎn)像裝置等。
• 如果孩子在10歲前就出現(xiàn)了550度以上的高度近視，我們除了要督促孩子做行為防控，還要進(jìn)行紅光治療，使用遠(yuǎn)像裝置和阿托品。

第七章 親子配合 打響家庭“近視攻防戰(zhàn)”

• 在低度近視階段，如果孩子經(jīng)常有歪頭、瞇眼、擠眼等小動(dòng)作，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)關(guān)注，進(jìn)行檢查。
• 【讀寫(xiě)姿勢(shì)】小學(xué)生近視問(wèn)題又30%是因?yàn)樽x寫(xiě)姿勢(shì)不正確造成的，如果孩子總是歪著頭學(xué)習(xí)，更容易引起雙眼屈光參差，也就是一直眼睛近視度數(shù)大，一只眼睛度數(shù)小。
• 【一拳一尺一寸】一拳，胸部離書(shū)桌一拳；一尺，雙眼與書(shū)本保持一尺，也就是33cm距離以上；一寸，握筆時(shí)手指距離筆尖一寸（3.3cm），如果握筆太靠前，看不見(jiàn)筆尖，孩子寫(xiě)字的時(shí)候就會(huì)歪頭，從而破壞整體端正的姿勢(shì)，用眼負(fù)荷也會(huì)增加。
• 【頭正、身直、臀開(kāi)、足安】頭部端正，不左右傾斜；上身端正挺直，不歪歪扭扭；兩肩保持平齊，雙臀自然張開(kāi)；兩腳平放在地面，不一前一后，也不蹺二郎腿。
• 建議每天拿出15分鐘專(zhuān)注于握筆姿勢(shì)的訓(xùn)練，建立好習(xí)慣，避免孩子專(zhuān)注力經(jīng)常因提醒姿勢(shì)被打斷。
• 【坐姿矯正器】有一種托住孩子下巴的矯正器，外加頂住胸部的胸托，這可能會(huì)導(dǎo)致孩子手肘懸空，書(shū)寫(xiě)借不上力近而歪著身子以便把手肘靠在桌面上。胸托的阻攔，也可能會(huì)讓背部拱起、頭部前伸。比較理想的坐姿矯正器，會(huì)在肘部設(shè)置肘托。但是這些都是輔助，還是需要孩子自己養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
• 【飲食與飲食】甜食會(huì)加速體內(nèi)鈣流失，缺鈣了鞏膜彈性就會(huì)降低，在內(nèi)眼壓的影響下，眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，發(fā)展成近視。糖分在體內(nèi)代謝，還會(huì)消耗大量的維生素B1，它具有維持視神經(jīng)生理功能的作用，缺乏后可能引起視神經(jīng)炎，眼睛會(huì)干澀難受。
• 過(guò)精的食物也會(huì)導(dǎo)致維生素B族和鉻元素的缺乏，導(dǎo)致晶狀體變凸，眼的屈光度增加。
• 過(guò)軟的食物會(huì)減少孩子咀嚼次數(shù)，無(wú)法鍛煉面部肌肉，會(huì)影響睫狀肌的強(qiáng)度，晶狀體的調(diào)節(jié)機(jī)能也胡受影響，視力也會(huì)逐漸減弱。
• 可以多吃的食物：牛奶、豆類(lèi)、蝦皮、木耳等富含鈣的食物，動(dòng)物肝、牛肉、玉米、面包、紅糖等富含鉻的食物，還有多吃綠葉蔬菜、瘦肉、海產(chǎn)品，為眼睛補(bǔ)充足夠的維生素B1
• 【葉黃素】眼睛的黃斑區(qū)富含葉黃素，它能過(guò)濾藍(lán)光，幫助視網(wǎng)膜抵御紫外線(xiàn)，還能減少計(jì)算機(jī)輻射對(duì)眼睛的損害。我們鼓勵(lì)補(bǔ)充葉黃素，但目前還沒(méi)有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)給予支持。
• 玉米、綠葉蔬菜、蛋黃、蘋(píng)果、藍(lán)莓、獼猴桃都含豐富的葉黃素，鼓勵(lì)孩子不挑食，就不用擔(dān)心孩子缺乏葉黃素。
• 花青素與Ω-3與近視發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)，還需要等待更多研究結(jié)果支持。

第八章 校園助力 落實(shí)系統(tǒng)化“護(hù)眼攻略”

• 2020年全國(guó)有近10%的近視學(xué)生是高度近視，高中階段高大17.6%，全國(guó)六成學(xué)生每天戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足2小時(shí)。
• 《學(xué)校課桌椅功能尺寸》指出，中小學(xué)課桌和課椅有10種大小型號(hào)，可以適應(yīng)不同身高學(xué)生的使用需求。桌椅排距不要小于90cm，專(zhuān)人專(zhuān)用。
• 【學(xué)習(xí)桌椅】家庭準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)桌椅，可調(diào)適高度，觀察孩子坐姿：背部挺直、肩部平直，上臂自然下垂，與桌面垂直；大腿和小腿垂直；桌面下膝蓋要有自由活動(dòng)的空間。
   

附錄 教育部等八部門(mén)關(guān)于印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的通知

• 增加戶(hù)外活動(dòng)和鍛煉。
• 控制電子產(chǎn)品使用。非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品試用單次不宜超過(guò)15分鐘，每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí)，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30-40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺10分鐘。
• 減輕課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
• 避免不良用眼行為。
• 保障睡眠和營(yíng)養(yǎng)。小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)，初中生9小時(shí)，高中生8小時(shí)。
• 做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)