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眼睛與視力

不近視≠視力好！兒童視力的一些常識(shí)&科普！驗(yàn)光單/原理/參考數(shù)據(jù)等

學(xué)爸加加油

2015

2022-10-10 19:47 原創(chuàng) · 圖片35

本文首發(fā)公眾號(hào)“學(xué)爸加加油”

傳說(shuō)中，雞娃圈里有句“至理名言”，叫“雞娃的盡頭是雞眼睛”。

又要馬兒跑得快，又要馬兒不吃草。既要多讀書學(xué)習(xí)，又要保護(hù)好視力，這確實(shí)是一個(gè)兩難的事情。

盡管在雙減的大趨勢(shì)下，校外學(xué)習(xí)和網(wǎng)課的勢(shì)頭有所遏制。但是近兩年疫情下，在家集體網(wǎng)課數(shù)月，甚至回到學(xué)校也被限制課間活動(dòng)。孩子眼睛的話題，一直都是家長(zhǎng)圈里的熱門。

最近給娃去測(cè)了視力，做了一堆功課，結(jié)果后面慢慢說(shuō)?？偟膩?lái)說(shuō)，還是挺有一些收獲和啟發(fā)的，寫下來(lái)給大家做個(gè)參考。

一、不近視就沒事了嗎？

這是我最近在給孩子做完視力檢查之后，跟一個(gè)省級(jí)兒童醫(yī)院眼科醫(yī)生朋友的對(duì)話。

早在2年前，當(dāng)時(shí)也是一次例行的體檢，就檢查出來(lái)孩子的左眼視力不是太好，主要的問(wèn)題是散光200度。而右眼還是比較正常的。

當(dāng)時(shí)這位醫(yī)生朋友就建議我要給孩子戴眼鏡，原因一方面是散光有點(diǎn)嚴(yán)重，另一個(gè)則是兩眼視差比較大，最好還是要戴。

可能她當(dāng)時(shí)的語(yǔ)氣不是那么重，加上她也說(shuō)了散光是天生的。而我查資料的結(jié)論與她說(shuō)的無(wú)異，即兒童多少都帶有一點(diǎn)散光（后面再具體說(shuō)）。加上我固有的戴上眼鏡脫不掉的觀念作祟，能不戴還是先不戴，我當(dāng)時(shí)并沒有下定決心要給孩子配眼鏡，這個(gè)事情就拖下來(lái)了。

而這一次給孩子作完視力檢查，問(wèn)題依舊，左眼散光225度，我再次詢問(wèn)她要不要戴眼鏡的問(wèn)題。

結(jié)果這次……遭到了她“嚴(yán)重的”批評(píng)。

上面的對(duì)話，是在給了我本次具體建議之后，我跟她的對(duì)話。我理解和翻譯一下這個(gè)對(duì)話的意思：

過(guò)去的孩子，比如像我們80后這一代，小時(shí)候視力篩查做得比較少，一般發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，也比較少近視，小學(xué)時(shí)幾乎沒人戴眼鏡；到了初中，開始有少部分同學(xué)因?yàn)槌霈F(xiàn)近視才佩戴眼鏡；高中和大學(xué)，這個(gè)比例還會(huì)再增加一些。

而現(xiàn)在，作為專業(yè)的兒童眼科醫(yī)生的角度來(lái)看，在孩子小的時(shí)候，比如有的隔半年、一年左右就會(huì)去做視力檢查。兒童的視力問(wèn)題，主要不出在近視，而是遠(yuǎn)視和散光的問(wèn)題。

佩戴眼鏡，也不只是在出現(xiàn)在近視之后才要戴。比如散光的問(wèn)題，如果大于150度，尤其是200度以上時(shí)，最好是需要戴眼鏡的，否則會(huì)影響到孩子的視力發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致弱視等。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是在3～6歲這個(gè)年齡區(qū)間去解決。

正好我有一個(gè)朋友家（非上面的醫(yī)生朋友）的孩子，當(dāng)時(shí)也是4歲多的時(shí)候因?yàn)樯⒐馀宕鞯难坨R，現(xiàn)在7歲多，最近問(wèn)起來(lái)，說(shuō)是視力已經(jīng)基本恢復(fù)正常了。

嚴(yán)重的散光問(wèn)題，佩戴眼鏡可以幫助和緩解，如果恢復(fù)得好，有脫掉眼鏡的可能（指因?yàn)樯⒐舛鞯那闆r）。像我們當(dāng)時(shí)散光的問(wèn)題沒有足夠重視，沒有及時(shí)佩戴眼鏡，反而是不正確的。

當(dāng)然，如果您的孩子檢查完視力，具體需要怎么做，還是請(qǐng)遵醫(yī)囑吧。

二、帶孩子去做視力檢查

前陣子，9月底的幾天，孩子眼部周圍的肌肉出現(xiàn)抽搐的癥狀，就像是眼睛進(jìn)了異物之后類似擠眉弄眼的那種。

上半年連續(xù)2個(gè)月在家上網(wǎng)課期間，也出現(xiàn)過(guò)同樣的癥狀。當(dāng)時(shí)我每天晚上給他敷熱毛巾，差不多一周左右就好了。

這次還是給他用熱毛巾敷，同時(shí)幾乎把除學(xué)習(xí)以外的非必要的閱讀等幾乎全停下來(lái)了。

正好趁著國(guó)慶假期，去北京兒童醫(yī)院檢查了一下視力。

兩年前，右眼0.8，左眼0.5，左眼散光200度。

現(xiàn)在的情況總體上差不多，右眼仍是0.8，遠(yuǎn)視25度，左眼還是0.5，遠(yuǎn)視100度，不過(guò)散光有225度（導(dǎo)致左眼視力模糊的主要原因）。

檢查完回來(lái)，我最開始還是覺得結(jié)果是比較好，畢竟不近視，還有一些遠(yuǎn)視儲(chǔ)備……

我這時(shí)的關(guān)注重點(diǎn)，還只是在近視上。

后來(lái)就開始查資料，越查覺得問(wèn)題不容樂觀。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是有，但是這個(gè)儲(chǔ)備是要用到15～18歲，即成年左右的，像現(xiàn)在右眼25度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是明顯不夠的，以后近視幾乎不可避免，很可能在四、五年級(jí)左右就會(huì)出現(xiàn)。而左眼的散光問(wèn)題，大于200度就算得上是高度散光，是比較嚴(yán)重的問(wèn)題了。

所以才有了跟上面醫(yī)生朋友的對(duì)話。

三、如何看懂驗(yàn)光單

這張單子，是我拍的從北京兒童醫(yī)院電腦驗(yàn)光機(jī)器出來(lái)的單子。

右下角的TOPCON是驗(yàn)光機(jī)的品牌，即日本的拓普康公司，如果是別的品牌的驗(yàn)光機(jī)器，可能打印的單據(jù)會(huì)有一些差異。

在這張單子上，我做了一些注釋，帶有圓圈數(shù)字的，即①、②這種的我在這里展開來(lái)介紹一下。

① Vertex Distance 鏡視距

這個(gè)很多科普文章里會(huì)告訴你是“鏡片與眼睛之間的距離”，但是仍然把我看懵了，眼睛是知道的，但是鏡片是指哪個(gè)鏡片呢？是驗(yàn)光機(jī)的鏡片嗎？還是別的什么鏡片？

這里指的是：佩戴眼鏡的鏡片，與眼球之間的距離，如下圖所示：

如下圖所示，是用儀器手動(dòng)測(cè)的。而在電腦驗(yàn)光單子上，比如我這上面寫的12，是驗(yàn)光機(jī)設(shè)置的默認(rèn)參數(shù)。所以它是沒有什么意義的，具體佩鏡的時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整。但是多數(shù)人的就是12mm左右。

鏡視距也會(huì)影響到眼鏡佩戴之后的效果，所以配鏡的時(shí)候，也會(huì)有一些調(diào)整。

② <R> S C A

這個(gè)區(qū)域，及其數(shù)據(jù)是最重要的，代表的即是視力和散光的參數(shù)。一般情況下，看這個(gè)區(qū)域的數(shù)字就大致夠了。

<R> ,R 指的是右眼，即英文Right。S，英文叫Sphere，中文叫球鏡，指的是近視的度數(shù)，如果是減號(hào)，即為近視，加號(hào)是遠(yuǎn)視。0.25即25度，1.00即100度。C，英文叫Cylinder，中文叫柱鏡，它代表的是散光的度數(shù)，正數(shù)代表有散光，讀數(shù)跟上面規(guī)則一樣，0.75代表是散光75度。A，英文叫Axis，中文叫軸位，它代表的是散光的方向，數(shù)字在0～180之間，這個(gè)數(shù)據(jù)在佩眼鏡的時(shí)候要用。

<L> 代表的是Left，即左眼，這個(gè)區(qū)域的S、C、A含義與右眼是一樣的。

③ Pupilary Distance 曈距

這個(gè)數(shù)據(jù)，指的是兩個(gè)曈孔之間的距離，也是在佩鏡的時(shí)候才有用。不過(guò)注意看一下下圖，有的時(shí)候曈孔數(shù)據(jù)并不是左右兩邊相等的，即鼻梁不是正中間的位置。

④ keratometer Data 角膜曲率數(shù)據(jù)

這個(gè)部分的數(shù)據(jù)，并不是每張單子上都有，我看有些單子就只有上面那些信息。

這個(gè)值叫做角膜曲率，是跟上面的數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)來(lái)看的，正常人的數(shù)值在38～46D這個(gè)區(qū)間，大多數(shù)人的值在41～43D之間。

這個(gè)值是什么意思呢？這項(xiàng)參數(shù)表示的是你的角膜的彎曲程度，比如下圖。因?yàn)檠矍蚴且粋€(gè)球形的，但是它的彎曲程度是不同的，這是一個(gè)側(cè)視圖。

理想情況下，這個(gè)眼球的角膜是越光滑越平整越均勻越好。下圖就像地理里面學(xué)的等高線一樣，一圈一圈比較均勻的，這是正視圖，這種是比較好的。

但是實(shí)際情況下，多數(shù)人的眼球并不是這種非常規(guī)則的圓形，而是有高有低的，像下圖這樣。這個(gè)高的和低的不均勻，就會(huì)導(dǎo)致光線進(jìn)入眼睛，投射在視網(wǎng)膜上時(shí)出現(xiàn)多個(gè)影像，也就是散光。越是不均勻，散光就越嚴(yán)重。高和低之間的差值，即是散光的度數(shù)。

⑤ <R> D MM A

同上，<R> 指的是右眼，<L> 指左眼。

D，英文是Diopter，指的就是角膜的屈光度，可以理解為眼球的陡峭程度。MM，我查到的這項(xiàng)值代表的是曲率半徑，但英文應(yīng)該叫Radius of curvature，mm應(yīng)該指的是它的單位，即毫米。A，即Axis，軸位，代表的也是散光的方向。

這里的R1、R2，R表示Reading，即讀數(shù)，在一些驗(yàn)光單上顯示為K1、K2，兩者之差表示散光的程度。

原理我在下面再來(lái)解釋。

四、近視、遠(yuǎn)視、散光的原理及其成因

下面的GIF截圖，來(lái)自Youtube上的一個(gè)視頻，我覺得解釋得比較直觀和形象，就拿來(lái)用了。

正常的人眼形成圖像的原理應(yīng)如下圖如示：

光線穿過(guò)Cornea（角膜），經(jīng)過(guò)Lens（晶狀體，也即我們說(shuō)的眼球、眼珠子），最后成像在Retina（視網(wǎng)膜）上面。

當(dāng)然，這是一個(gè)正常視力，即不近視，不遠(yuǎn)視，也不散光的理想情況。

1. 近視是怎么回事？

近視，就好像是下面的GIF所展示的這樣，成像沒有正好落在了視網(wǎng)膜上面，而是落在了前面。

造成近視的原因是多方面的，接著看下面的解釋。

第一種情況，就是你的角膜曲率太大了，很多近視度數(shù)較深，常期戴著眼鏡的人，一脫下眼鏡之后，我們看到的眼球是突出來(lái)的，俗稱“金魚眼”。曲率大了之后，就像放大鏡的度數(shù)高低，對(duì)于成像的焦點(diǎn)位置就會(huì)有影響。

第二種情況，注意，這也是近視的主要成因，就是眼球軸距被拉長(zhǎng)了，它也會(huì)影響到第一種情況。

為了區(qū)分，上面一種情況叫屈光性近視，下面這種情況被稱為軸性近視。

一般來(lái)說(shuō)，人的眼軸長(zhǎng)度是逐漸發(fā)育成長(zhǎng)的，0歲左右，一般為16mm，所以一般孩子會(huì)有遠(yuǎn)視的儲(chǔ)備，孩子生下來(lái)時(shí)多為遠(yuǎn)視。3歲左右，快速地發(fā)育至21mm。15～18歲發(fā)育至24mm左右，這個(gè)距離就是一個(gè)視力正常的人，既不近視，也不遠(yuǎn)視。如下圖如示：

所謂近視，主要是因?yàn)檠圯S被拉長(zhǎng)了，導(dǎo)致成像在前，這個(gè)非常好理解吧。

眼軸每增長(zhǎng)1mm，近視的度數(shù)就會(huì)加深300度……

第三種情況，這個(gè)視頻里面叫做Refractive index，中文名為折射率。

這是一個(gè)初中物理知識(shí)，一根鉛筆插入不同濃度的水中，它的折射率就會(huì)產(chǎn)生變化。而我們?nèi)搜鄣膬?nèi)部結(jié)構(gòu)中，包含大量的液體，這部分內(nèi)容如果變質(zhì)，就會(huì)導(dǎo)致它的折射率發(fā)生變化。從這個(gè)GIF也可以看出來(lái)，晶體狀從黃色變成了灰色。我理解這種一般是因?yàn)槠髻|(zhì)性的病變，即疾病導(dǎo)致的。

折射率這個(gè)詞，我們?cè)谂溲坨R的時(shí)候也會(huì)遇到。一般大于400度近視的話，鏡片厚度就會(huì)比較高，這個(gè)時(shí)候可以采用折射率更高的鏡片，也就是我們俗稱的“超薄鏡片”，其原理就是因?yàn)樗恼凵渎时容^高，厚度就能降下來(lái)。

第四種情況，是晶狀體發(fā)生了位置變化，我們應(yīng)該聽說(shuō)過(guò)晶體狀脫落，這個(gè)一般人應(yīng)該很少遇到，這種情況就需要去醫(yī)院動(dòng)手術(shù)了。

2. 遠(yuǎn)視是怎么回事？

看完近視的原理，再來(lái)看遠(yuǎn)視就好理解了。就是成像也沒落在視網(wǎng)膜上，而是落在了視網(wǎng)膜的后面。

所以為什么小孩子普遍會(huì)有遠(yuǎn)視的儲(chǔ)備呢？就是因?yàn)樗麄兂錾鷷r(shí)的眼軸還不夠長(zhǎng)。上面解釋過(guò)這個(gè)問(wèn)題了，隨著年齡增長(zhǎng)，眼軸會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，直到15～18歲成年的時(shí)候，如果不近視的話，它應(yīng)該在24個(gè)mm左右。

3. 散光是怎么回事？

散光的問(wèn)題，前面有過(guò)一些鋪墊，其實(shí)主要就是因?yàn)榻悄げ黄秸?，不是?guī)則的“完美”的球形，當(dāng)然，本身并沒有完美的球形，所以理論上散光問(wèn)題是都會(huì)有的，只是程度不同。

不平整的角膜，使得光線通過(guò)后，在視網(wǎng)膜上無(wú)法形成一個(gè)單一的焦點(diǎn)。

上文也說(shuō)過(guò)，散光多數(shù)是天生的。但是在眼球成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，隨著眼軸的增長(zhǎng)，角膜部分的平整度可能會(huì)有所改善。

散光跟近視不太一樣，不是一直持續(xù)地加深，但是如果說(shuō)眼睛沒有保護(hù)好，散光的程度也是會(huì)有所加深的。

以個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我大約在是33歲左右才開始發(fā)現(xiàn)自己有一些散光的問(wèn)題（之前也可能是沒注意過(guò)），近些年來(lái)，感覺我的散光是略有加重的。

我查的資料一般建議200度以上的散光是需要通過(guò)戴眼鏡來(lái)調(diào)節(jié)，幫助聚光的，這樣可以促進(jìn)眼球的發(fā)育，尤其是兩眼視力相差較多的時(shí)候。

下圖附上近視、遠(yuǎn)視以及散光患者的“視界”。近視患者近處清晰，遠(yuǎn)處模糊；遠(yuǎn)視患者遠(yuǎn)處清晰，近處模糊；而散光患者，遠(yuǎn)近都有重影。

另外再額外講一下老花的問(wèn)題。（40歲以后就要開始面臨這個(gè)問(wèn)題了，囧）

我們的眼睛是具有自我調(diào)節(jié)聚焦的能力的，這個(gè)主要是指晶狀體，即下圖中黃色在動(dòng)的部分。我們?nèi)搜劬褪峭ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)晶狀體的薄厚來(lái)使遠(yuǎn)近不同的東西都能夠清晰成像的。

當(dāng)看近處的東西時(shí)，我們的晶狀體就會(huì)變厚，看遠(yuǎn)處時(shí)會(huì)變薄。如果長(zhǎng)時(shí)間看近處，那晶狀體就始終處于一種狀態(tài)，并且會(huì)擠壓眼球，從而產(chǎn)生近視。

所以要讓眼睛多休息，遠(yuǎn)處、近處交替地來(lái)看一看，讓晶狀體在不同狀態(tài)之間來(lái)回地切換。

而所謂的老花眼，就是晶狀體的彈性變差了，調(diào)節(jié)能力下降，無(wú)法變得足夠厚來(lái)看清近處的東西。

老花和近視會(huì)在一定程度上抵銷，一般近視的人老花的狀態(tài)會(huì)來(lái)得晚一些。

五、兒童近視防控和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的一些參考數(shù)據(jù)

在網(wǎng)上查找資料的過(guò)程，我發(fā)現(xiàn)了有兩篇論文被引用得特別多。兩篇論文分別題名為《小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備與近視眼發(fā)病率關(guān)系的隊(duì)列研究:安陽(yáng)兒童眼病研究》和《中國(guó)學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)（2022年）》，都是今年發(fā)表在《中華眼科雜志》上的。第一作者是北京同仁醫(yī)院的王寧利，它是同仁眼科中心主任，眼科學(xué)院院長(zhǎng)。

同仁醫(yī)院是眼科的國(guó)家重點(diǎn)科室，在北京那是最權(quán)威的眼科醫(yī)院，暑假也有很多外地學(xué)生來(lái)北京檢查視力和配鏡。

這兩篇論文之所以被引用得比較多，主要是因?yàn)樗窃谔接懞脱芯績(jī)和暫瓦h(yuǎn)視儲(chǔ)備問(wèn)題，其它文章好像沒有涉及過(guò)這項(xiàng)研究。有興趣可以找這兩篇論文來(lái)看，我僅摘幾個(gè)圖表和數(shù)據(jù)。

第一個(gè)數(shù)據(jù)，不同遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下的近視眼累積發(fā)病率。

你帶孩子去醫(yī)院檢查完視力，一聽不近視，瞬間心情很不錯(cuò)。但是不要高興得太早了……

兒童一般遠(yuǎn)視，一個(gè)理想的狀態(tài)是，在他逐漸地成長(zhǎng)到15～18歲時(shí)，眼球發(fā)育成熟，不近視，也不遠(yuǎn)視。

如果說(shuō)你才上小學(xué)，就已經(jīng)快沒有遠(yuǎn)視的儲(chǔ)備了，甚至已經(jīng)近視了，那么后面還會(huì)一直增加近視的度數(shù)。你的干預(yù)，也只是減輕近視的增長(zhǎng)。

下面這張表格，是根據(jù)近3000名小學(xué)生在一年級(jí)時(shí)采樣的數(shù)據(jù)，并在之后5年里面跟蹤隨訪后得到的趨勢(shì)數(shù)據(jù)。

以下面標(biāo)示的這根線來(lái)說(shuō)，如果一年級(jí)時(shí)，視力區(qū)間在0～0.5D，也就是無(wú)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備～50度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備之間時(shí)，到了六年級(jí)，近視的概率已經(jīng)幾乎是95%以上了……

即使一年級(jí)時(shí)在1.50D～2.00D，也就是150度～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，到了六年級(jí)近視的概率也略高于20%。

下面這張表，則更具體一些。

參考一下中位數(shù)吧，一個(gè)6（周）歲的孩子，平均的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備為138度，之后以每年12度左右在減少，一直到15歲時(shí)，即初中畢業(yè)，還有31度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

尤其需要注意的是在8～9歲的時(shí)候，迅速下降了37度。我猜測(cè)可能是因?yàn)閺?年級(jí)左右開始，作業(yè)量增多，加上課外閱讀等的時(shí)間延長(zhǎng)所導(dǎo)致的。

再來(lái)看看眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率半徑的參考區(qū)間值。

眼軸長(zhǎng)度這個(gè)參數(shù)，我剛才貼的那個(gè)單子上沒有。上面說(shuō)過(guò)這個(gè)數(shù)字，大一個(gè)mm，近視度數(shù)就會(huì)加深300度。這張表中，中位數(shù)的，6歲時(shí)為22.53mm，到15歲時(shí)差不多是23.39，略微還有一點(diǎn)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。