雞娃進(jìn)行時(shí)，更要了解關(guān)于近視的可怕數(shù)據(jù)和事實(shí)

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注：本人非專業(yè)醫(yī)生，也非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，本文所有文字均是參考了各種近視相關(guān)的論文，整理而成。感謝畢業(yè)多年，北大郵箱依舊可以登錄，驗(yàn)證后即可免費(fèi)下載學(xué)術(shù)論文；感謝百度翻譯，居然全免費(fèi)。

2020年伊始，疫情來襲，多少小朋友連續(xù)數(shù)月悶在家中、極少下樓。家長(zhǎng)們更是購買了各種1元學(xué)、0元學(xué)、打卡返的在線網(wǎng)課，看上去性價(jià)比很高；也有人稱2020年是我國(guó)在線教育的元年，市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到XXXX億元……多種因素疊加，小朋友的眼睛開始受不了。

01 近視：一種威脅世界的疾病

近視是眼睛內(nèi)屈光不正的一種情況， 通常是由于眼軸長(zhǎng)度的延長(zhǎng)，導(dǎo)致光線聚焦在視網(wǎng)膜前面。因此，遠(yuǎn)處的物體顯得模糊不清。 近視的一種極端類型是高度近視，定義為屈光度至少為?6.00屈光度（D）或眼軸長(zhǎng)>26 mm。

眼軸長(zhǎng)度，即沿視軸從角膜前表面到視網(wǎng)膜的距離。不近視的十歲白人小孩，眼軸為22毫米。如果十歲以內(nèi)測(cè)量，只要長(zhǎng)度超過22毫米，那么遲早都會(huì)近視。隨著小朋友發(fā)育成長(zhǎng)， 眼軸每年自然增長(zhǎng)0.2毫米。如果眼軸每年增長(zhǎng)0.4毫米，說明是近視快速進(jìn)展期，每年的近視度數(shù)增長(zhǎng)在100度以上。家長(zhǎng)的最低目標(biāo)， 是控制小朋友18歲前眼軸在26毫米以內(nèi)，避免高度近視；當(dāng)然24毫米-25.5毫米更好。不近視成年人眼軸長(zhǎng)度24毫米。

從正視眼開始，軸向長(zhǎng)度增加一毫米相當(dāng)于近視增加?2.7D。眼軸長(zhǎng)度的增加，主要是玻璃體腔的長(zhǎng)度增加，會(huì)導(dǎo)致眼后部的視網(wǎng)膜上皮、脈絡(luò)膜和鞏膜變薄。由于機(jī)械力的作用， 高度近視可能帶來的一系列眼部并發(fā)癥，如脈絡(luò)膜新生血管形成、色素上皮變薄、視網(wǎng)膜脫離、近視黃斑萎縮、青光眼和老年前期白內(nèi)障。每一種并發(fā)癥都可能導(dǎo)致視力受損和失明。下圖為近視黃斑病變的四副圖像。

低近視人群患視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)是非近視人群的4倍；而高度近視人群患視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)是21.5倍，患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也增加了3.3倍，白內(nèi)障增加了5.5倍，近視黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)增加了40.6倍。 目前臺(tái)灣眼科醫(yī)生觀察到，越來越多四五十歲患者因高度近視而患上無法治愈的視網(wǎng)膜脫落。高度近視轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越曉?，目前還知之甚少。

預(yù)計(jì)2050年，全球一半的人口（51.6%或47億）可能近視。未來中國(guó)14億人口中有10億人可能近視，其中2億人高度近視； 到2050年，預(yù)計(jì)1億中國(guó)人可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的視力受損，有部分人將因高度近視而失明。目前，我國(guó)有4.5億近視患者和2000-3000萬高近視患者。隨著中國(guó)城市化程度的提高，以及學(xué)校教育的壓力擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū)，這些數(shù)字還會(huì)增加。

不幸中的萬幸，現(xiàn)在近視的診斷年齡越來越小，可以及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。 近視眼已成為全球第六大致盲原因（在東亞國(guó)家，則為第一致盲原因）。世界衛(wèi)生組織（WHO）迄今無法控制這一流行病。

02 近視的歷史

近視并不是一個(gè)新現(xiàn)象。在19世紀(jì)，中歐近視的流行率已經(jīng)很高。1813年左右，研究人員研究比較了駐扎在英國(guó)切爾西的軍人子女和牛津大學(xué)的學(xué)生的近視患病率，得出的百分比分別為0.2%和32%。

關(guān)于近視，一個(gè)長(zhǎng)期存在的假設(shè)，由于在短距離內(nèi)過度工作（包括閱讀、玩積木、練鋼琴、下棋）而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性疲勞可能會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視散焦（焦平面位于視網(wǎng)膜后面）。這種情況被稱為調(diào)節(jié)性滯后，被認(rèn)為是近視生長(zhǎng)的刺激因素，是近視發(fā)病的誘因。長(zhǎng)期的調(diào)節(jié)滯后是導(dǎo)致暫時(shí)性晶狀體近視轉(zhuǎn)為慢性軸性近視的主要原因。 

03 近視的環(huán)境因素

長(zhǎng)期以來，人們注意到近視眼傾向于在家庭聚集，這表明遺傳因素起著較大作用，但仍需要雙胞胎對(duì)比研究，才能可靠地分離基因和家族環(huán)境的影響。而且，單憑遺傳因素，無法解釋過去一兩代人近視發(fā)病率的快速增長(zhǎng)。

與遺傳傾向相反的是，居住在新加坡的中國(guó)兒童近視率達(dá)29.1%，而居住在悉尼的6-7歲中國(guó)兒童近視患病率為3.3%，這表明存在環(huán)境因素。

近視患病率的這種差異與平均戶外活動(dòng)時(shí)間成反比：悉尼的兒童平均每周戶外活動(dòng)13.8小時(shí)，而新加坡兒童每周戶外活動(dòng)僅3小時(shí)。在廣州，兒童每周只有5小時(shí)的戶外時(shí)間。

此外，居住在北京人群的近視率達(dá)74%，而農(nóng)村地區(qū)近視患病率為5%，這強(qiáng)烈表明近視更多由環(huán)境造成的。農(nóng)村地區(qū)的居民平均每周在戶外活動(dòng)15小時(shí)，而生活在大城市的人只能承擔(dān)5-6小時(shí)的戶外活動(dòng)。這些發(fā)現(xiàn)表明在這些人群中，近視的遺傳傾向較少，城市化、生活方式和教育壓力影響更為顯著。 

04 近視全球流行

從最近的流行病學(xué)研究中收集到的數(shù)據(jù)表明，近視通常發(fā)生在學(xué)齡兒童和青少年身上，他們?cè)谑覂?nèi)近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)。近視發(fā)病越早，進(jìn)展越快，晚年患高度近視的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此， 延緩學(xué)齡兒童近視發(fā)病時(shí)間和延緩近視進(jìn)展是日后減少高度近視的關(guān)鍵。

目前，在我國(guó)、日本、韓國(guó)在內(nèi)的許多東亞國(guó)家看到的近視眼熱潮，始于亞洲現(xiàn)代教育的引進(jìn)和對(duì)強(qiáng)化學(xué)習(xí)的重視。在國(guó)內(nèi)，隨著文化大GM（1966-1976）結(jié)束后，高等教育的迅速擴(kuò)張和高考的重新實(shí)行， 中國(guó)近視的患病率在1986年開始急劇上升。60年前，中國(guó)僅15%的人口患有近視。如今，我國(guó)高達(dá)90%的年輕人近視。曾有調(diào)查顯示，上海東華大學(xué)2012年5000名大學(xué)生的近視率為96%，高近視率為20%。在首爾，19歲男性近視率為96.5%，21.6%高度近視。新加坡是東南亞教育水平最高的國(guó)家，也是全球近視患病率最高的國(guó)家。 新加坡近視患病率的排名順序（中國(guó)人>印度人>馬來人）與戶外活動(dòng)時(shí)間的排名順序成反比（馬來人>印度人>中國(guó)人）。

歐洲和美國(guó)的近視率也在上升，盡管年輕人的患病率低于東亞和東南亞。在德國(guó)，2008年近視的平均患病率為，7-11歲兒童為5.5%，12-17歲青少年為21.0%，18-35歲成人為41.3%，但大學(xué)生為53%（歐洲眼科流行病學(xué)聯(lián)合會(huì)研究，1990-2013）。在美國(guó)，2004年近視的患病率為41.6%（高度近視為4%），高于1972年的25%（57%）。這些研究證實(shí)了近視、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和教育程度之間的相關(guān)性。

同樣，在世界經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如大洋洲、非洲、印度和蒙古，年輕人近視的患病率通常低于5-10%。然而，由于城市化和生活方式的改變，傳統(tǒng)上近視很少的地區(qū)，如東歐和南部非洲，未來也將出現(xiàn)向近視的大轉(zhuǎn)變。 

05戶外活動(dòng)/自然光在預(yù)防近視中的作用

近視兒童花費(fèi)更多的時(shí)間學(xué)習(xí)和閱讀，較少的時(shí)間進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。在家看電視、玩電子游戲或在家里操作電腦的 總時(shí)長(zhǎng)與近視程度相關(guān)性較少。研究評(píng)估了近距離工作（每周書籍、每天閱讀時(shí)間、電腦使用、玩視頻游戲和看電視）， 發(fā)現(xiàn)這些變量都不是近視的顯著危險(xiǎn)因素。

另一方面，運(yùn)動(dòng)或戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以預(yù)防近視的發(fā)生。悉尼近視研究小組在對(duì)2367名12歲學(xué)生的研究中， 強(qiáng)調(diào)了戶外活動(dòng)時(shí)間的重要性——高水平的戶外活動(dòng)，如在開闊的天空下玩耍、家庭野餐、燒烤、騎自行車、叢林漫步、體育運(yùn)動(dòng)，以及低水平的近距離工作，是預(yù)防近視發(fā)展的最高保障。

高水平的戶外活動(dòng)甚至抵消了大量近距離工作的影響，室內(nèi)運(yùn)動(dòng)并不能降低近視風(fēng)險(xiǎn)。因此，戶外活動(dòng)而不是運(yùn)動(dòng)本身，是保護(hù)眼睛不近視的關(guān)鍵因素。 室外的光強(qiáng)度通常比室內(nèi)高，太陽光將刺激視網(wǎng)膜多巴胺釋放，而多巴胺被認(rèn)為是眼睛生長(zhǎng)的抑制劑。 世衛(wèi)組織發(fā)現(xiàn)，更多的戶外活動(dòng)產(chǎn)生較少的近視屈光和較短的眼軸長(zhǎng)度。根據(jù)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)， 在相同的總時(shí)間內(nèi)，幾個(gè)短時(shí)間累加，比連續(xù)暴露的防控作用更強(qiáng)。自然光的保護(hù)作用與其光譜無關(guān)，而與其顯著的高亮度有關(guān)。因此，陰天、霧霾天、太陽快落山時(shí)的光照，防控近視效果大打折扣。當(dāng)然，大夏天紫外線最強(qiáng)的時(shí)候，則需要戴太陽鏡防曬，過多紫外線對(duì)眼睛也有損害。

研究指出，亞洲的孩子，尤其是東亞大城市，比如新加坡、北京、上海、臺(tái)灣等，是由于學(xué)校激烈競(jìng)爭(zhēng)、未來就業(yè)壓力，導(dǎo)致兒童在戶外玩耍的時(shí)間較短，而將大部分時(shí)間花在室內(nèi)學(xué)習(xí)。 在低光照條件下，過度的近距離工作、白天較少的戶外活動(dòng)是導(dǎo)致亞洲近視迅速增加的主要環(huán)境因素。

06采取措施，臺(tái)灣新發(fā)近視率有所下降

1990年，臺(tái)灣12歲兒童近視率為35%，2000年為61%，此后穩(wěn)步上升。近幾年，在臺(tái)灣教育部的支持下，各個(gè)學(xué)校大幅增加戶外活動(dòng)。在這項(xiàng)創(chuàng)新的政策下， 小學(xué)生每天累計(jì)在校園內(nèi)休息120分鐘。同時(shí)，教室照明增加到500勒克斯，并控制閱讀時(shí)間。

由于這些變化，近視率第一次有所下降。 措施實(shí)行4年之后，小學(xué)生中視力受損的患病率下降了4%。此外，1年后新增近視病例的比例從17.7%下降到8.4%。 北京的小學(xué)3點(diǎn)放學(xué)，有條件的話，玩到五點(diǎn)再回家！

Orinda對(duì)1-8年級(jí)兒童的研究數(shù)據(jù)表明，如果運(yùn)動(dòng)/戶外活動(dòng)從每周0-5小時(shí)增加到每周6-9小時(shí)，近視的風(fēng)險(xiǎn)將從30%降低到15%。 如果兒童每周花14小時(shí)或更多時(shí)間在體育/戶外活動(dòng)上，這一比例將進(jìn)一步降低到10%左右。在自然光下每周超過14小時(shí)的運(yùn)動(dòng)/戶外活動(dòng)大大降低了父母近視的影響。注：14小時(shí)可要排除掉陰天、霧霾天、太陽剛升起和落山前后的時(shí)間。

多項(xiàng)研究表明，如果已經(jīng)近視，戶外活動(dòng)對(duì)近視進(jìn)展減緩作用較小。也有最新研究指出，即使已經(jīng)近視，戶外活動(dòng)仍然有益，但需要定量分析其影響程度。

相反的是， 新加坡學(xué)生平均每周只接觸自然光3小時(shí)。這些學(xué)生經(jīng)常在國(guó)際學(xué)術(shù)排名中名列前茅，但超過95%的學(xué)生可能會(huì)近視，十分之一的人高度近視。

07 建議

以下是預(yù)防學(xué)齡兒童近視和高度近視的措施：

（1）  應(yīng)鼓勵(lì)兒童每天至少在戶外活動(dòng)2-3小時(shí)，尤其是在人口稠密的亞洲高層大都市。 家長(zhǎng)必須把握視力健康與在競(jìng)爭(zhēng)激烈的求學(xué)就業(yè)市場(chǎng)之間的平衡?？紤]到冬天白天較短且霧霾天較多的影響，其他季節(jié)還應(yīng)該進(jìn)一步增加戶外活動(dòng)時(shí)間。

（2）  為了保持眼睛健康，幼兒園和小學(xué)的家庭作業(yè)、輔導(dǎo)和輔導(dǎo)的數(shù)量應(yīng)該減少。近視一旦開始，就無法停止。

（3） 小時(shí)候看電子產(chǎn)品和閱讀應(yīng)該保持在最低限度， 經(jīng)常變換遠(yuǎn)近視力。

（4） 通過重新設(shè)計(jì)書桌和促進(jìn)更好的身體姿勢(shì)，鼓勵(lì)擴(kuò)大閱讀和寫作的眼距（約40厘米）。

（5） 用于家庭作業(yè)和課堂作業(yè)的燈應(yīng)該更亮，并且色溫應(yīng)朝向更長(zhǎng)的波長(zhǎng)。教室的窗戶應(yīng)該能容納盡可能多的陽光。

（6） 應(yīng)避免在教科書中使用小字體和低對(duì)比度。

（7）  建議從幼年起每年進(jìn)行一次視力檢查。

比起高強(qiáng)度雞娃，家長(zhǎng)們更應(yīng)該重視保護(hù)小朋友視力，防止日后不可逆轉(zhuǎn)的視力損害。愿小朋友們都能夠不近視/低近視，學(xué)業(yè)成績(jī)還能優(yōu)秀卓越。

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