非專(zhuān)業(yè)人士的成人心肺復(fù)蘇 (Lainreanimation)

這是我在2017年寫(xiě)的一篇科普文，和我昨天寫(xiě)的專(zhuān)業(yè)急救內(nèi)容一致，只是對(duì)象是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士，可能更適合小花生的讀者?，F(xiàn)在從公眾號(hào)搬過(guò)來(lái)，希望更多的人能看到。

朋友說(shuō)我在德國(guó)當(dāng)醫(yī)生這么多年（雖然其中有至少一大段時(shí)間都是在家?guī)蓿?，讓我也?xiě)寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普的文章，我想來(lái)想去，決定從最重要的下手，寫(xiě)寫(xiě)非專(zhuān)業(yè)人士的成人心肺復(fù)蘇。

根據(jù)2015 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在德國(guó)，每年有大約75000 人在醫(yī)院以外的地方發(fā)生心臟驟停。這其中，即使通過(guò)心肺復(fù)蘇回復(fù)了自主循環(huán)（ROSC ，restoration of spontaneous circulation ），大多數(shù)的患者在30 天內(nèi)死亡，其主要原因則是由于不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。而在存活的患者中只有有大概5000 人能以較少的腦損傷出院，并在今后的生活中保證較高的生活質(zhì)量。

以我所在的巴登符登堡州為例，從打急救電話(huà)到急救車(chē)到達(dá)救援地平均需要14 ，6 分鐘。   而心臟驟停一旦發(fā)生，如果患者得不到及時(shí)的搶救復(fù)蘇，3-5 分鐘后就會(huì)造成腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。及時(shí)的心肺復(fù)蘇可以使心跳驟停的生存機(jī)會(huì)增加一倍到兩倍。只可惜，作為外行，只有37% 的人會(huì)在這種情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。所以，碰到這種情況，真是該出手時(shí)就要出手，time is brain!

具體應(yīng)該怎么做呢？

想必只要是在德國(guó)考過(guò)駕照的朋友肯定都上過(guò)急救課程（Ersthilfe Kurs ），里面最重要的組成部分就是心肺復(fù)蘇。前兩天特地問(wèn)了一下在公司作為急救員的老公（工科男一名），雖然他考駕照加上公司每?jī)赡暌淮蔚募本扰嘤?xùn)一共至少參加過(guò)3 次培訓(xùn)，說(shuō)了半天也沒(méi)見(jiàn)他說(shuō)出個(gè)頭緒。畢竟碰上的機(jī)率實(shí)在是太小了，做為普通人，可能一輩子都用不到，但是作為常識(shí)，萬(wàn)一碰到了就能救人一命！

在施行心肺復(fù)蘇前，急救者應(yīng)對(duì)環(huán)境和患者進(jìn)行評(píng)估，并向外界求助。 

評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全

確保環(huán)境安全   ！這一條很重要，在德國(guó)不管做什么培訓(xùn)，說(shuō)的都是Eigenschutz geht vor Fremdschutz,  一定要在確保自身安全的情況下再去救人。   如果碰到高速公路上的車(chē)禍，火災(zāi)等一定要等消防員將危險(xiǎn)情況排除后再去救人！

每一個(gè)生命都一樣珍貴，用自己的生命去換取別人的生命一定是世界上最愚蠢的事情?！?舍己救人“ 這個(gè)詞條應(yīng)該徹底從字典里剔除！

急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下，可以通過(guò)搖晃病人，痛刺激來(lái)測(cè)試病人的意識(shí)。另外，你還有10 秒鐘的時(shí)間來(lái)測(cè)試病人的呼吸。為什么是10 秒鐘呢？   一般成人的呼吸是12-15 次每分鐘，在某些情況下呼吸頻率會(huì)降低( 譬如說(shuō)吸毒的患者) 。

如果病人疼痛下沒(méi)有反應(yīng)，10 秒鐘無(wú)自主呼吸，就需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

以前，都還會(huì)做第三項(xiàng)，測(cè)脈搏。數(shù)據(jù)顯示，在緊急情況下，經(jīng)常會(huì)將自己的脈搏當(dāng)作病人的脈搏，所以這一條在2017版AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）急救指南中已經(jīng)摒棄不用了。

撥打緊急電話(huà)112

注意：要等112 問(wèn)完所有問(wèn)題再掛電話(huà)！

另外，112 也會(huì)指導(dǎo)外行進(jìn)行急救，我的建議是將電話(huà)調(diào)到話(huà)筒，112 會(huì)指導(dǎo)急救，你就知道你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。

胸外按壓

立刻開(kāi)始胸外按壓（Reanimation, Wiederbelebung ）

具體怎么操作呢？

解開(kāi)上衣

A:  正確的位置：

救治者兩膝跪于患者一側(cè)，雙手交叉，手掌放置于胸骨中間。

找到按壓點(diǎn)在男性患者身上比較容易，就是兩側(cè)乳房的連線(xiàn)和胸骨連線(xiàn)的交叉點(diǎn)。女性患者就相對(duì)比較麻煩點(diǎn)。

另外要記住，雖然大家都知道絕大多數(shù)人的心臟都是長(zhǎng)在左邊的，但是按壓點(diǎn)一定是在胸骨上，而不是在肋骨上。

B ：正確的方法

手臂伸直，垂直下壓5-6 厘米，然后完全放松，手不要離開(kāi)胸腔。

手臂伸直很重要，要以自身的體重來(lái)按壓，不然效率不高，人也辛苦。不要害怕按斷肋骨，與失去生命相比，斷根肋骨并不可怕。

C: 正確的頻率

 100 – 120  次/ 分鐘

要在高度緊張的情況下一直保持正確的頻率也不是容易的事，聰明的德國(guó)人找到10 首流行歌曲，幫助找到正確的節(jié)奏，我把歌名貼在下面：

所以，如果你在急救現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)到有人在唱 歌，一定不要大驚小怪

D ：按壓時(shí)間

做過(guò)急救的人都知道，胸外按壓是很耗費(fèi)體力的，所以，每?jī)煞昼娨鼡Q胸外按壓的人員。

E:  人員更換

換人的時(shí)候最好是各在病人身體的一側(cè)，嘴里數(shù)數(shù)，最好做到無(wú)縫連接。

F:  什么時(shí)候停

直到 急診醫(yī)生和救護(hù)人員來(lái)接你的手為止。

疑問(wèn)：   不是說(shuō)要按30 下要給兩下呼吸的嗎？

在我們的專(zhuān)業(yè)書(shū)里，的確都是這樣寫(xiě)的，我們?cè)谄綍r(shí)的工作中也是嚴(yán)格這樣做的。但是作為專(zhuān)業(yè)人士我們有面罩，有100% 的氧氣。而在外面，作為非專(zhuān)業(yè)人士，只能口對(duì)口呼吸和21% 的氧氣（空氣）。這兩者之間是有巨大差別的。

最主要的是，成年人引起的心跳驟停大多數(shù)是心源性的（少數(shù)情況如溺水除外），所以，胸外按壓才是重中之重。肺中之前儲(chǔ)藏有一定的氧氣以用來(lái)進(jìn)行氣體交換。   另外，通過(guò)胸外按壓，肺也隨之舒張和收縮，能夠吸入一定的氧氣。

終上所述，碰到突然有個(gè)人在你身邊倒下，你要做的事情只有：

Prüfen, Rufen, Drücken 

說(shuō)了這么多，我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下：

如果你覺(jué)得還不過(guò)清楚明了，在德國(guó)衛(wèi)生部指定網(wǎng)站 https://www.wiederbelebung.de/ ; 上有專(zhuān)門(mén)的錄像。由于youtube上的視頻不能上傳到公眾號(hào)，下面是一段最近熱播的《急診科醫(yī)生》里的視頻，在細(xì)節(jié)上略有差異。 
 

另外，老公說(shuō)他們公司的急救器械中也包括有除顫器的（Defibrilation ），讓我也要寫(xiě)寫(xiě)。只是我問(wèn)了他幾個(gè)最基礎(chǔ)的問(wèn)題，什么時(shí)候要用除顫器，他都答不上來(lái)。個(gè)人覺(jué)得對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)實(shí)在是太難了，這里就不講了。 
 

多年以前，同事給我講過(guò)一件事情讓我印象深刻：她的公公在60 歲左右的時(shí)候在家因?yàn)榧毙孕墓Ｒ鸬男奶E停因搶救無(wú)效而死亡，當(dāng)時(shí)在家的還有她老公，因?yàn)闆](méi)有對(duì)他爸爸及時(shí)施救而耽誤了搶救時(shí)機(jī)，而她作為專(zhuān)業(yè)的心臟科醫(yī)生當(dāng)時(shí)正在醫(yī)院上班。這，也許是一個(gè)也許可以避免的悲劇。我想表達(dá)的只是，技多不壓身，萬(wàn)一碰到這種情況，不會(huì)束手無(wú)策，說(shuō)不定就能救人一命，雖然，我希望大家一輩子也不要碰到這種情況。